К вопросу об этнокультуральном аспекте клиники и динамики депрессии
Ковалев Ю.В., Кочуров В.Ю. (Ижевск)
Ковалев Юрий Владимирович
– член редколлегии журнала
«Медицинская психология в России»;
– доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии
и медицинской психологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская
академия Росздрава».
E-mail: kov6161@mail.ru
Кочуров Владимир Юрьевич
– врач первой квалификационной категории, заведующий клиническим
отделением ГУЗ и СПЭ «Республиканская клиническая психиатрическая больница
МЗ Удмуртской республики».
E-mail: comrade.kochurov@yandex.ru
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Депрессии являются одной из наиболее актуальных медико-социальных
проблем. Несмотря на значительное количество исследований в нашей
стране и за рубежом, многие аспекты депрессий остаются еще недостаточно
изученными, что препятствует организации их эффективной диагностики и
терапии [3]. Особого внимания в этом плане заслуживают
этнокультуральные факторы. Роль этнокультуральных факторов в
формировании депрессии исследована мало, а ведь именно они в
значительной степени определяют клинику и динамику депрессий [2].
Изучение этнокультуральных особенностей депрессий особенно значимо в
многонациональной России, где проживает более 150 народов, отличающихся
выраженным культуральным своеобразием. Среди них наибольшего внимания
заслуживают представители финно-угорской этнической группы (удмурты, коми,
марийцы, эстонцы, финны), отличающиеся, по данным мировой литературы,
высокой депрессивностью [4]. Следует отметить, что аффективная патология
у финно-угорских народов в значительной степени представлена депрессивными
расстройствами, в то время как маниакальные состояния встречаются у них
существенно реже [1].
Нами была поставлена цель – провести сравнительное этнокультуральное
изучение и выявить особенности депрессивных расстройств у населения
Удмуртской республики, значительную часть которого составляют финно-угры
(удмурты) и славяне (преимущественно русские).
Исследование проводилось на базе Республиканской клинической
психиатрической больницы МЗ УР (г. Ижевск) и психоневрологического
диспансера г. Глазова. Обследовано 162 пациента старше 18 лет,
страдающих депрессией (88 удмуртов и 74 русских). Основным инструментом
была «базисная карта», разработанная сотрудниками
Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им.
В.П. Сербского (г. Москва). Использовались диагностические
критерии, принятые в действующей Международной классификации болезней,
травм и причин смерти 10 пересмотра.
Удельный вес пациентов из сельской местности был более чем в 4 раза
выше в финно-угорской группе (соответственно 30 и 7 %). Данное различие
отражает ситуацию в национальной республике, где финно-угры составляют
большую часть сельского населения.
Выявлено, что у представителей финно-угорской группы достоверно чаще
(p < 0,01), чем у славян, в детстве имели место психодезадаптационные
эпизоды (40,9 % и 23,0 %), причиной которых являлось наложение
психической травмы шокового и субшокового характера на факторы
«почвы», т.е. церебрально-органическую недостаточность,
связанную с последствиями раннего органического поражения головного
мозга.
В понимании природы депрессии наиболее важным является определение
факторов (экзогенных или эндогенных), непосредственно способствовавших
развитию расстройств настроения. У финно-угров существенно чаще
(p < 0,005), появлению депрессивных расстройств способствовали
психогенные факторы (70,5 % и 50,0 %). У славян выявлено
значительно больше (p < 0,005) случаев отсутствия роли
психогений или экзогенных факторов в развитии депрессии (13,6 %
и 32,4 %), что свидетельствовало о преобладании депрессий эндогенной
природы.
Представляет интерес характеристика сферы возникновения психотравмирующей
ситуации, повлекшей за собой развитие депрессии. У подавляющего большинства
(90,3 %) финно-угров имела место психотравмирующая ситуация,
в семейно-бытовой сфере. В то же время, почти у одной трети славян
(32,4 %) депрессии способствовали конфликты в профессиональной
сфере.
У славян в преморбиде чаще, выявлялись эндокринные расстройства и
соматические заболевания (p < 0,01), у финно-угров –
случаи органического поражения головного мозга (p < 0,005)
(церебральные инфекционные заболевания и травмы головного мозга).
Выявлена интересная особенность, свидетельствующая о том, что
финно-угры более подвержены депрессии в молодом возрасте
(p < 0,005), а у лиц славянской национальности риск развития
депрессивных расстройств значительно увеличивается после 40 лет
(p < 0,01).
В диагностическом плане у финно-угров в 7 раз чаще имела место
дистимия (35,2 % и 5,4 %; p < 0,005), т.е.
депрессия невротического уровня. У славян, в 3 раза чаще
регистрировался умеренный депрессивный эпизод в рамках рекуррентного
аффективного расстройства (29,7 % и 11,4 %; p < 0,005),
а тяжелая депрессия (F33.1; F33.3; F31.5), более чем в 2 раза чаще чем у
финно-угров (59,5 % и 23,9 %; p < 0,005). В целом,
у финно-угров на 25,4 % (p < 0,005) чаще, чем у славян,
имели место легкая и умеренная депрессия, а в группе славян была существенно
больше (на 26,4 %; p < 0,005) доля тяжелых депрессий.
Есть достаточно оснований говорить о выраженном преобладании у славян
депрессивных расстройств эндогенной природы. Их удельный вес в
славянской группе пациентов составил 60,9 % (депрессии в рамках
биполярного аффективного расстройства и рекуррентного аффективного
расстройства), в то время как в финно-угорской – лишь 26,2 %
(различие в величине показателей достигает 2,3 раза).
Имелась разница и в синдромологической структуре. У финно-угров чаще
встречалось астено-субдепрессивное состояние (34,1 % и 16,2 %;
p < 0,005), у славян – тревожная депрессия (18,9 %
и 4,5 %; p < 0,01).
Заболевание у финно-угров обычно манифестировало подостро, медленно
(61,4 % и 35,1 %; p < 0,005). У славян отмечено
больше случаев острого дебюта депрессии (32,4 % и 14,8 %;
p < 0,01).
Большое количество субклинических, «стертых»
случаев депрессии у финно-угров влекло за собой позднее обращение за
медицинской помощью, что являлось одной из причин затягивания
депрессивных эпизодов.
Число частых приступов депрессии, имевших место свыше 4 раз, ежегодно
у славян оказалось достоверно больше (p < 0,005), чем у
финно-угров (33,8 % и 13,6 %). Данную особенность можно объяснить
накоплением неблагоприятных тенденций течения аффективных психозов после
40 лет [5].
Сезонность депрессивных расстройств – фактор типичный скорее для славян,
чем финно-угров (44,6% и 26,1%; p<0,005), что также
свидетельствует в пользу большей представленности у первых эндогенной
аффективной патологии. Течение депрессивных расстройств у больных
славянских национальностей носит преимущественно цикличный и более
острый характер, а у финно-угров – затяжной, с тенденцией к
хронизации, но более легкий по глубине и тяжести депрессии.
Немалое влияние на динамику депрессивных расстройств оказывают
своевременность и объем медицинской помощи. Больные славянской
национальности, достоверно чаще финно-угры (p < 0,005)
состояли на диспансерном наблюдении (55,4 % и 30,7 %). У
финно-угров значительно чаще, чем у славян, вообще отсутствовало
психиатрическое наблюдение (45,5 % и 27,0 %;
p < 0,005).
Таким образом, нам удалось выявить особенности депрессии,
различные для финно-угров и славян.
У больных финно-угорской группы наибольшее значение имели экзогенные
факторы, в том числе, наличие резидуально-органического поражения
ЦНС, влияние дополнительных психогенных факторов на развитие
депрессии. Формировались вялые, неглубокие депрессивные расстройства
невротического и субпсихотического уровня. Позднее обращение за
специализированной помощью способствовало затягиванию и терапевтической
резистентности депрессий.
У больных славянской группы наибольшее значение имели эндогенные
факторы, депрессии в целом отличались большей глубиной, отчетливой
сезонностью, склонностью к рецидивированию. Большое влияние на
негативную динамику имел относительно поздний возраст манифестации.
Выявленные этнокультуральные особенности клиники и динамики депрессий
требуют дальнейшего изучения, однако полученные данные уже сейчас позволяют
акцентировать внимание в предупреждении неблагоприятного течения депрессий
у финно-угорской группы на системе мер по охране материнства и детства
(профилактике раннего органического поражения центральной нервной
системы). Полученные данные также свидетельствуют в пользу высокой
ценности первичной профилактики депрессий (психопрофилактики), особенно
у лиц, принадлежащих к финно-угорской этнической группе.
Литература
- Дмитриева Т.Б., Положий Б.С.
Этнокультуральная психиатрия. – М.: Медицина, 2003.
– 448 с.
- Дмитриева Т.Б., Положий Б.С.
Социальная психиатрия // Психиатрия: национальное руководство / Под
ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова,
В.Я. Семке, А.С. Тиганова – М.: Медицина, 2009. –
С. 153-168.
- Краснов В.Н.
Расстройства аффективного спектра. – М.: Практическая медицина, 2011.
– 432 с.
- Положий Б.С.
Клиническая суицидология: этнокультуральные аспекты – М.: РИО ФГУ
«ГНЦ ССП им. В.П. Сербского», 2006. – 207 с.
- Рыбак Ю.Е.
Эффективность финлепсина при профилактической терапии больных
маниакально-депрессивным психозом в возрасте обратного развития /
Ю.Е. Рыбак, Р.Я. Вовин Лечение и реабилитация психически больных позднего
возраста. Сборник научных трудов ЛНИПНИ им. В.М. Бехтерева. –
Т. 125., Л.: Изд-во ЛНИПНИ, 1990. – С. 69-77.
Ссылка для цитирования
Ковалев Ю.В., Кочуров В.Ю. К вопросу об этнокультуральном аспекте клиники и динамики
депрессии. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн.
2011. N 2. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008
"Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате
число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|