Синдром эмоционального выгорания у врачей и
медицинских сестер наркологических учреждений

Малыгин В. Л., Пахтусова Е. Е., Шевченко Д. В., Искандирова А. Б. (Москва)

	Малыгин Владимир Леонидович –  член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»; –  доктор медицинских наук профессор, заведующий кафедрой психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии Московского государственного медицинского стоматологического университета (МГМСУ). E-mail: malyginvl@yandex.ru
	Пахтусова Елена Евгеньевна –  старший преподаватель кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии факультета клинической психологии МГМСУ. E-mail: lin22@rambler.ru
	Шевченко Дмитрий Викторович –  старший преподаватель кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии факультета клинической психологии МГМСУ. E-mail: Meistercom@gmail.com
	Искандирова Арина Байсункаровна –  кандидат медицинских наук доцент, кафедра психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии факультета клинической психологии Московского государственного медицинского стоматологического университета (МГМСУ). E-mail: Arisha21@rambler.ru

Аннотация. Существует ряд профессий, в которых человек, вследствие необходимости постоянных контактов с другими людьми, начинает испытывать чувство внутренней эмоциональной опустошённости (эмоционально выгорает). Одна из таковых – профессия врача-нарколога.

Цель исследования – выявление влияния личностных особенностей на распространенность, структуру синдрома эмоционального выгорания у врачей психиатров-наркологов и медицинских сестер наркологических отделений.

Методы исследования: клинический, клинико-психологический.

Результаты. Проведено обследование группы врачей-наркологов (n=120). Выявлено, что синдром эмоционального выгорания отмечается среди 37,7% наркологов. У медицинских сестер синдром эмоционального выгорания вывляется у 53,3% медсестер. Наиболее часто представлена фаза «Резистентности», что проявляется равнодушным отношением к профессиональным обязанностям, экономией эмоций, чувством усталости от контактов, а также (в фазе «Истощения») полным исключением эмоций из профессиональной деятельности. К личностным факторам риска формирования синдрома эмоционального выгорания относятся повышенной импульсивность, ослабление контроля над влечениями и побуждениями; повышенная ригидностью, инертностью протекания психических процессов, неспособностью к вытеснению травмирующих переживаний. Способность к планированию решения проблемы, логичность и последовательность действий снижает риск формирования синдрома эмоционального выгорания, в то время, как повышенный самоконтроль способствует повышению уровня внутренней тревоги и формированию синдрома эмоционального выгорания.

Ключевые слова: эмоциональное выгорание, врачи-наркологи, медицинские сестры, фаза напряжения, фаза резистентности, фаза истощения, личностные свойства, копинг-стратегии.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Настоящее время характеризуется высоким интересом отечественных и зарубежных исследователей к проблеме «синдрома эмоционального выгорания».

Синдром эмоционального выгорания (burnout syndrome) – состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, возникающее как результат хронического дистресса на работе. Развитие данного синдрома характерно в первую очередь для профессий системы «человек – человек», где доминирует оказание помощи людям [5]. Вопросы возникновения и развития синдрома «эмоционального выгорания» у врачей в нашей стране привлекли внимание исследователей, но носят противоречивый характер[1; 3]. На фоне роста количества пациентов страдающих различными формами зависимости от психоактивных веществ, в особенно сложной профессиональной ситуации оказываются врачи-наркологи. Очевидно, что работа психиатров-наркологов имеет свои специфические особенности в общей системе оказания медицинской помощи населению, главными из которых являются «трудный» контингент больных и достаточно большое количество рецидивов [2].

Не представляет сомнения факт многофакторности формирования «синдрома эмоционального выгорания». Не пытаясь снизить значимость внешних факторов, таких как условия труда, специфика контингента, социальной ситуации в стране, в нашей работе мы основное внимание уделили влиянию внутренних факторов синдрома эмоционального выгорания, а именно личностным особенностям врачей  психиатров – наркологов и медицинских сестер наркологического отделения.

C целью выявления влияния личностных особенностей на распространенность, структуру синдрома эмоционального выгорания у врачей психиатров-наркологов и медицинских сестер наркологических отделений, нами было проведено исследование с использованием следующих методов:

Методы исследования – клинический, клинико-психологический.

Обследование включало проведение клинического наблюдения, анонимное анкетирование и использование специально подобранных психодиагностических тестовых методик.

Вопросы анкеты касались состояния физического и психического здоровья: наличие соматических жалоб, нарушений настроения, сна, профессиональной утомляемости, удовлетворенности условиями труда, уровнем материального вознаграждения.

В качестве основной психодиагностической методики был выбран опросник диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойко (4).

Предложенная методика даёт подробную картину синдрома «эмоционального выгорания», позволяет увидеть его ведущие симптомы. Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз выгорания, можно дать достаточно объёмную характеристику психологического состояния исследуемого. Интерпретация результатов проводится по трем фазам: «Напряжения» – нервное (тревожное) напряжение служит предвестником и «запускающим» механизмом в формировании эмоционального выгорания.

Фаза «Резистенции» – бессознательное стремление к психологическому комфорту, посредством имеющихся эмоциональных защит. Фаза «Истощения» – характеризуется более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Каждая фаза включает в себя по 4 симптома.

Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме, 61 и более баллов – сформировавшаяся фаза.

Материалы. В период 2007 – 2011 года на базе наркологической больницы № 17 г. Москвы, нами было проведено исследование 120 врачей-наркологов обоего пола средний возраст испытуемых 33,8±1,8 лет. И 60 медицинских сестер в возрасте с 29 до 50 лет, со стажем работы от 6 до 30 лет. Средний возраст составил 39 лет, средний стаж работы – 18 лет.

Результаты исследования.

В результате обследования по методике В. В. Бойко, количество врачей психиатров-наркологов имеющих сформированный синдром эмоционального выгорания 37,5 % (45 чел).

Распространенности фаз и симптомов синдрома эмоционального выгорания у врачей психиатров-наркологов, по опроснику В. В. Бойко представлены в таб. № 1:

Таблица № 1

Распространенность фаз  и симптомов синдрома эмоционального выгорания
у врачей психиатров-наркологов.

Результаты исследования, распространенности фаз синдрома эмоционального выгорания у врачей психиатров-наркологов, по опроснику В. В. Бойко представлены на Рис. 1.

Рис. 1.  Представленность сформировавшихся фаз синдрома эмоционального выгорания у психиатров-наркологов.

Таким образом, в синдром эмоционального выгорания у врачей психиатров-наркологов сформирован по фазе «Напряжения» – 8,3% (10 чел.), «Резистентности» – 23,3% (28 чел.), по фазе истощения – 5,8% (7 чел.) обследованных врачей. У большинства врачей синдром эмоционального выгорания сформирован по фазе «Резистентность».

Также у врачей отмечаются сформированные симптомы синдрома эмоционального выгорания как в рамках уже сформированных фаз, так и в их отсутствии.

Сформированные симптомы фазы «Напряжения» у врачей психиатров-наркологов представлены следующим образом: симптом «Переживание психотравмирующих обстоятельств» проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы, отмечается у 36,6% (44 чел.) обследованных врачей.

Симптом «Неудовлетворенность собой», когда в результате неудач или неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства, человек обычно испытывает недовольство собой, избранной профессией, занимаемой должностью, конкретными обязанностями, отмечается у 10% (12 чел.) врачей.

Симптом «Загнанность в клетку» – состояние интеллектуально-эмоционального затора, тупика, чувство безысходности, отмечается у 5,8% (7 чел.).

Симптом «Тревога и депрессия» – чувство неудовлетворенности работой и собой, порождающее мощные энергетические напряжения в форме переживания ситуативной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии, в конкретной должности или месте службы – отмечается у 5,8% (7 чел.) обследованных врачей.

Сформированные симптомы фазы «Резистентность» у врачей психиатров-наркологов представлены следующим образом: симптом «Редукция профессиональных обязанностей» проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат отмечается у 62,5% (75 чел.) обследованных врачей.

Симптом «Неадекватное эмоциональное реагирование» – неадекватное ограничение диапазона и интенсивности включения эмоций в профессиональное общение, отмечается у 33,3% (40 чел.).

Симптом «Эмоционально-нравственная дезориентация» самооправдание циничного, равнодушного отношения к профессиональным обязанностям отмечается у 20,8% (25 чел.), и симптом «Расширение сферы экономии эмоций» – экономия эмоций вне профессиональной деятельности, усталость от контактов – у 56,6% (68 чел.) обследованных врачей.

Сформированные симптомы фазы «Истощение» у врачей психиатров-наркологов представлены следующим образом: симптом «Эмоциональный дефицит» – ощущение невозможности эмоционально помогать субъектам своей деятельности – отмечается у 56,6% (68 чел.) обследованных. Симптом «Эмоциональная отстраненность» – почти полное исключение эмоции из сферы профессиональной деятельности – у 43,3% (52 чел.) врачей. Симптом «Деперсонализация» – пациент воспринимается, как неодушевленный объект манипуляций, с выраженным негативным к нему отношением – у 10,8% (13 чел), и симптом «Психосоматические и психовегетативные нарушения» – 10 % (12 чел.) обследованных врачей.

Для определения зависимости выраженности синдрома эмоционального выгорания от личностных особенностей обследованных использовалась методика акцентуированного выражения черт человека К. Леонгарда – Н. Шмишека и методика «Стратегии совладающего поведения» Р. Лазаруса.

По результатам методики К. Леонгарда – Н. Шмишека в группе обследованных врачей-наркологов, с сформированным синдромом эмоционального выгорания наиболее всего преобладают такие признаки, тенденции и собственно акцентуации, как «Эмотивность» – 14,7%, «Циклотимность» – 11,7%, «Демонстративность» – 11,7% и «Дистимность» – 11,7%. Большое количество положительных корреляционных значений показала зависимость между синдромом эмоционального выгорания и признаками, тенденциями и собственно акцентуациями характера «Педантичность» – 0,38, «Дистимность» – 0,43, «Циклотимность» – 0,45 и «Возбудимость» – 0,38.  Таким образом, врачи, имеющие сформированный синдром эмоционального выгорания, отличаются следующими личностными чертами: повышенной импульсивностью, ослаблением контроля над влечениями и побуждениями, повышенной ригидностью, инертностью протекания психических процессов, неспособностью к вытеснению травмирующих переживаний. Для них характерен сниженный фон настроения, пессимизм, заторможенность, фиксация теневых сторон жизни; либо сочетанное чередование гипертимных и дистимических состояний.

Результаты методики «Стратегия совладающего поведения» у врачей психиатров-наркологов с сформированным синдромом эмоционального выгорания представлены на Рис. 2.

Рис. 2.  Копинг-стратегии у психиатров-наркологов с синдромом эмоционального выгорания.

Среди группы обследованных врачей можно выделить преобладание такихкопинг-стратегий, как «Планирование решения проблемы» (29,5%), «Поиск социальной поддержки» (23,5%) и «Положительная переоценка» (20,5%). Это позволяет нам сделать вывод: врачи с синдромом эмоционального выгорания используют адаптивные копинг-стратегии, что и обеспечивает возможность оставаться в сложившейся профессиональной ситуации.

Значимая положительная корреляция отмечается между синдромом эмоционального выгорания и копинг-стратегией «Самоконтроль» (0,40). А также 2 отрицательные корреляции с такими копинг-стратегиями, как «Планирование решения проблемы» (0,33) и «Положительная переоценка» (0,40).

При анализе результатов методики В. В. Бойко у медицинских сестер рассматривалась выраженность различных симптомов и фаз профессионального выгорания.

Таблица № 2

Средние значения различных симптомов и фаз эмоционального выгорания.

В таблице № 2 представлены средние значения выраженности различных симптомов и фаз эмоционального выгорания. Наиболее выраженным симптомом фазы истощения является симптом переживания психотравмирующих обстоятельств. Данный симптом говорит о том, что по результатам самоотчета работников имеет место большое количество психотравмирующих факторов, связанных с профессиональной деятельностью. У 20% опрошенных работников данный симптом доминирует в данной фазе, у 13% – является сложившимся, у 33% – складывается, у 33% данный симптом не сложился. Остальные симптомы данной фазы выражены в меньшей степени. Симптом «Неудовлетворенность собой» доминирует у 7% респондентов, у 3% – является сложившимся, у 43% – складывается, у 47% данный симптом не сложился. Симптом «Загнанность в клетку» складывается у 40% респондентов и является не сложившимся у 60%. Симптом «Тревога и депрессия» складывается у 33% респондентов и является не сложившимся у 67%.

Среди симптомов фазы резистенции наиболее выраженным является симптом «Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование». Данный симптом характеризуется неадекватной «экономией» эмоций, ограничением эмоциональной отдачи за счет выборочного реагирования в ходе рабочих контактов. Данный симптом доминирует у 7% респондентов, у 23% – является сложившимся, у 67% – складывается, у 3% работников данный симптом не сложился. Симптом эмоционально-нравственной дезориентации доминирует у 10% респондентов, у 10% – является сложившимся, у 47% – складывается, у 33% респондентов данный симптом не сложился. Симптом «Расширение сферы экономии эмоций» доминирует у 7% респондентов, у 3% – является сложившимся, у 50% – складывается, у 40% респондентов данный симптом не сложился. Симптом «Редукция профессиональных обязанностей» доминирует у 10% респондентов, у 13% – является сложившимся, у 37% – складывается, у 40% респондентов данный симптом не сложился.

Среди симптомов фазы истощения наиболее выраженными являются симптомы эмоционального дефицита и эмоциональной отстраненности. Данные симптомы характеризуются тем, что человеку становится трудно соучаствовать и сопереживать, эмоционально отзываться на ситуации, отсутствием эмоционального отклика и исключением эмоций из сферы профессиональной деятельности. Симптом эмоционального дефицита доминирует у 7% респондентов, у 7% – является сложившимся, у 37% – складывается, у 50% респондентов данный симптом не сложился. Симптом эмоциональной отстраненности у 7% респондентов является сложившимся, у 50% – складывается, у 43% респондентов данный симптом не сложился. Симптом «Деперсонализация» у 7% опрошенных является сложившимся, у 23% – складывается, у 70% респондентов данный симптом не сложился. Симптом «Психосоматические и психовегетативные нарушения» у 7% респондентов является сложившимся, у 30% – складывается, у 63% респондентов данный симптом не сложился.

На рисунках 3, 4 и 5 показаны сформированные различные фазы эмоционального выгорания. Фаза напряжения является сформированной у 7 % респондентов, формируется у 40 % и не сформирована у 53 % респондентов. Фаза резистенции является сформированной у 17 % респондентов, формируется у 57 % и не сформирована у 27 % респондентов. Фаза истощения является сформированной у 10 % респондентов, формируется у 20 % и не сформирована у 70 % респондентов. Таким образом, наиболее высокие значения выявлены для стадии резистенции. У 3% респондентов сформированы все три фазы выгорания. У 20 % респондентов все три фазы несформированы.

Рис 3.  Выраженность фазы напряжения.

Рис 4.  Выраженность фазы резистенции.

Рис 5.  Выраженность фазы истощения.

Таким образом, в обследуемой группе у большинства респондентов выявлены признаки эмоционального выгорания различной степени выраженности. Наиболее высокие значения были выявлены для фазы резистенции, которая сформирована либо формируется у 72% респондентов. Эмоциональное выгорание в данной группе характеризуется такими проявлениями, как переживание психотравмирующих факторов, неадекватное эмоциональное реагирование, эмоциональный дефицит и исключение эмоций из сферы профессиональной деятельности.

Представленное исследование подтверждает данные о наличие профессионального стресса у медицинского персонала наркологических больниц.

Результаты могут быть использованы для разработки профилактических и коррекционных программ.

Литература

1. Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других / В. В. Бойко. – М.: Филинъ, 1996. – С. 21-34.
2. Дмитриева Т. Б. Место медицинских мероприятий в общей системе мер по противодействию злоупотреблению алкоголем в России / Т. Б. Дмитриева, А. Л. Игонин // Наркология. – 2006. – № 12. – 12 с.
3. Лукьянов В. В. Защитно-совладающее поведение и «синдром эмоционального выгорания» у врачей-наркологов, их коррекция и влияние на эффективность лечения больных: дис. … д-ра психол. наук: 19.00.04 / В. В. Лукьянов. – СПб., 2007. – 343 с.
4. Орел В. Е. Структурно-функциональная организация и генезис психического выгорания: автореф. дис. … д-ра психол. наук: 19.00.03 / В. Е. Орел. – Ярославль, 2005. – 42 с.
5. Эмоциональный интеллект: проблемы теории, измерения и применения на практике / Р. Д. Робертс, Дж. Мэттьюс [и др.] // Психология: журнал Высшей школы экономики. – 2004. – Т. 1, № 4. – С. 3-26.
6. Bar-On R. The Impact of emotional intelligence on performance / R. Bar-On, R. Handley, S. Fund // Linking emotional intelligence and performance at work: current research evidence with individuals and groups / edited by F. Sala, V. U. Druskat, G. Mount. – NJ: Lawrence Eribaum. – 2006. – P. 3-19.
7. Ciarrochi J. Emotional intelligence moderates the relationship between stress and mental health // Personality and Individual Differences / J. Ciarrochi, F. Deane, S. Anderson. – Wollongong, 2002. – Vol. 32. – P. 197-209.
8. Maslach C. Job Burnout / C. Maslach, W. Schaufeli, M. Leiter // Annual Review of Psychology. – 2001. – Vol. 52. – P. 397-422.

Ссылка для цитирования

Малыгин В.Л., Пахтусова Е.Е., Шевченко Д.В., Искандирова А.Б. Синдром эмоционального выгорания у врачей и медицинских сестер наркологических учреждений. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 5. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.