Вернуться на главную страницу
О журнале
Научно-редакционный совет
Приглашение к публикациям
Предыдущие
выпуски
журнала
2012 № 1(12)
2011 № 6(11)
2011 № 5(10)
2011 № 4(9)
2011 № 3(8)
2011 № 2(7)
2011 № 1(6)
2010 № 4(5)
2010 № 3(4)
2010 № 2(3)
2010 № 1(2)
2009 № 1(1)

Психологические характеристики пациентов
с критической ишемией нижних конечностей

Логинова И.О., Черданцев Д.В., Попенко Н.В., Степаненко А.В.,
Куканков В.А., Кулагин С.В., Попенко А.Н. (Красноярск)

 

 

Логинова Ирина Олеговна

–  доктор психологических наук, доцент, заведующая кафедрой психологии и педагогики с курсом медицинской психологии и психотерапии последипломного образования, декан факультета клинической психологии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный  медицинский  университет им.  В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

E-mail: loginova70_70@mail.ru

Черданцев Дмитрий Владимирович

–  доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой и клиники хирургических болезней имени профессора А.М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии последипломного образования ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им.  В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

E-mail: gs7@mail.ru

Попенко Наталья Валерьевна

–  аспирант Красноярского государственного медицинского университета кафедры психологии и педагогики с курсом медицинской психологии и психотерапии последипломного образования ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им.  В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

E-mail: Popenkonv@yandex.ru

Степаненко Андрей Викторович

–  заведующий отделением гнойной хирургии ККБ № 1 г. Красноярска.

E-mail: stepanenko1966@mail.ru

Куканков Валентин Александрович

–  кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий отделением гнойной хирургии МУЗ ГКБ № 7 г. Красноярска.

E-mail: Kukonkov@mail.ru

Кулагин Сергей Викторович

–  врач высшей категории, заведующий отделением хирургии сосудов МБУЗ ГКБ № 6 г. Красноярска.

Попенко Андрей Николаевич

–  сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии сосудов, врач высшей категории МБУЗ ГКБ № 6 г. Красноярска.

E-mail: Andrej-Popenko@yandex.ru

 

Аннотация. В статье представлены результаты исследования психологических характеристик пациентов с критической ишемией нижних конечностей на основе применения комплекса психодиагностических методик: госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (Zigmond et al., 1983), опросника SF-36, тест жизнестойкости в адаптации Д.А. Леонтьева и Е.И. Рассказовой, методики исследования ригидности. С помощью примененного корреляционного анализа Ч. Спирмена выявлены значимые психологические характеристики пациентов трех экспериментально выделенных групп в зависимости от тяжести болезни: I группа – пациенты с ампутацией на уровне бедра, II группа – пациенты с ампутацией на уровне голени и стопы, III группа – пациенты, перенесшие реконструктивные операции – аорто-бедренное протезирование. Сформулированные выводы позволили выделить общие и специфические особенности пациентов данных групп, на основе которых возможно разработка психокоррекционных мероприятий, направленных на преодоление стрессовой ситуации, негативных впечатлений и обретение новых смысловых оснований.

Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей, жизнестойкость, качество жизни, ригидность, тревога, депрессия.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

По данным ВОЗ сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ [1].

Хронические облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей (ХОЗАНК) по распространенности занимают второе место среди сердечно-сосудистой патологии, после ИБС [2]. По результатам национального исследования, проведенного Vascular Society of Great Britain, выявлено 400 больных на 1 млн населения в год. 3% населения страдает перемежающейся хромотой, в течение 5 лет у 5% из низ развивается критическая ишемия. Примерно 90% всех ампутаций выполняется по поводу выраженной ишемии нижних конечностей, у 25% пациентов требуется ампутация голени или бедра, частота критической ишемии будет равна 500-1000 пациентов на 1 млн населения в год [3].

Частота ХОЗАНК зависит, прежде всего, от наследственности, возраста, пола, сопутствующих заболеваний [4; 7].

В настоящее время в клинической психологии и медицине активно изучается вопрос об отношении пациента к своему состоянию здоровья в ситуации болезни. Любая болезнь, независимо от ее происхождения, ставит человека в психологические особые жизненные условия. Трудная жизненная ситуация, а это ни что иное как болезнь, отражает психическую деятельность больного, которая изменяется под влиянием тяжелого заболевания [8]. Факторы, при которых происходят изменения личности и среды, повышают риск заболеваний и частоту осложнений [5; 6]. Актуальной проблемой является изучение психологических особенностей пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

 

Материалы и методы

В 2011-2012 г. было проведено клинико-психологическое исследование 90 больных с критической ишемией нижних конечностей, которое включало клинических опрос пациентов, сбор анамнеза, наблюдение за поведением пациента. Исследование проводилось в отделениях гнойной хирургии и хирургии сосудов ККБ № 1, в отделении гнойной хирургии МУЗ КГБ № 7 и в отделении хирургии сосудов МБУЗ ГКБ № 6 им. Н.С. Карповича г. Красноярска.

При проведении исследования использовались:

–  Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Zigmond et al., 1983); опросник рассчитан на выявление тревоги/депрессии, с целью дальнейшей их коррекции, а не для постановки психиатрического диагноза.

–  Опросник SF-36 для проведения исследований качества жизни.

–  Тест Жизнестойкости, адаптированный Д.А. Леонтьевым и Е.И. Рассказовой, для выявления оценки способности и готовности человека адекватно действовать в ситуации стресса и депрессивности.

–  Методика исследования ригидности, которая предназначена для определения у человека тенденции к сохранению своих установок, стереотипов, способов мышления и  неспособности изменить личную точку зрения.

 

Результаты исследования

Предварительный этап работы состоял в систематизации групп пациентов по степени тяжести болезни.

В зависимости от вида хирургического лечения больные были распределены по трем группам, в каждой группе по 30 человек. Средний возраст больных в I группе (ампутации на уровне бедра) составил 67,5±9 лет; во II группе (ампутации на уровне голени и стопы) 59,4±5 лет; в III группе (реконструктивные операции – аорто-бедренное протезирование) 62,9±6 лет.

В ходе проведенного исследования полученный большой объем эмпирических данных был подвергнут нами корреляционному анализу с целью выяснить психологические характеристики пациентов с критической ишемией нижних конечностей в зависимости от степени тяжести болезни.

Корреляционный анализ позволил нам выявить, что в I группе показатель депрессии имеет четкую взаимосвязь  с показателем вовлеченности (r = -0,36 p < 0,05), что свидетельствует о том, что пациенты данной группы ощущают себя отвергнутыми и «вне» жизни. Также прослеживается связь показателя тревоги с показателем жизнеспособности пациента (r = -0,40 p < 0,05), самооценкой психического здоровья (r = -0,61 p < 0,01), вовлеченностью (r = -0,36 p < 0,05), риском (r = -0,36 p < 0,05). То есть, при высоком показателе тревоги, снижается жизненная активность пациента, они не готовы рисковать, так как гарантии на успех нет. Кроме того, прослеживается прямая связь влияния ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием на физическое функционирование, отражающее степень состояния (r = 0,52 p < 0,01), жизнеспособность пациента (r = 0,52 p < 0,01), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (r = 0,49 p < 0,01), психическое здоровье (r = 0,47 p < 0,01). Значительное ограничение повседневной деятельности пациента (выполнение повседневных обязанностей) в связи с физическим состоянием, отражается в снижении положительной жизненной позиции, что обуславливает ухудшение эмоционального состояния, то есть наблюдается психическое неблагополучие. Было выявлено, что физическое функционирование, отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.) коррелирует с ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием (r = 0,52 p < 0,01), интенсивностью боли (r = 0,42 p < 0,05), общим состоянием здоровья (r = 0,79 p < 0,01), жизненной активностью (r = 0,62 p < 0,01), ролевым функционированием, обусловленным эмоциональным состоянием (r = 0,62 p < 0,01), психическим здоровьем (r = 0,57 p < 0,01). Из-за постоянного болевого синдрома у больных этой группы снижена физическая активность, это дает ограничение в выполнении повседневной работы, в том числе и из-за ухудшения эмоционального состояния. Пациенты оценивают общее состояние своего здоровья как низкое.

 

Таблица 1

Интеркорреляционная матрица (группа I)

 

Таблица 2

Интеркорреляционная матрица (группа II)

 

Таблица 3

Интеркорреляционная матрица (группа III)

 

Положительная взаимосвязь показателя интенсивности боли и физического функционирования (r = 0,42 p < 0,05). Прямая взаимосвязь показателя общего состояния здоровья и физического функционирования (r = 0,79 p < 0,01), жизненной активности (r = 0,66 p < 0,01), ролевым функционированием, обусловленным эмоциональным состоянием (r = 0,58 p < 0,01), психическим здоровьем (r = 0,57 p < 0,01). Так как общее физическое состояние низкое, можно говорить о психическом неблагополучии и низкой жизненной позиции. Обратную связь имеет показатель жизненной активности и показатели тревоги (r = -0,40 p < 0,05), ригидности (r = -0,42 p < 0,05). Чем ниже жизненная активность больного, тем сильнее выражена тревога и отчетливее проявляются черты ригидности. Прямая связь показателя жизненной активности наблюдается с показателями физическим функционированием (r = 0,62 p < 0,01), общим состоянием здоровья (r = 0,66 p < 0,01), ролевым функционированием, обусловленным эмоциональным состоянием (r = 0,71 p < 0,01), психическим здоровьем (r = 0,72 p < 0,01). Достоверная связь между показателем ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием и физическим функционированием (r = 0,62 p < 0,01), ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием (r = 0,49 p < 0,01), общим состоянием здоровья (r = 0,58 p < 0,01), жизненной активностью (r = 0,71 p < 0,01), психическим здоровьем (r = 0,49 p < 0,01).

Прослеживается обратная связь показателя психическое здоровье и показателя тревога (r = -0,61 p < 0,01), ригидность (r = -052 p < 001), прямая связь с показателем физическое функционирование (r = 0,57 p < 0,01), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (r = 0,47 p < 0,01), общее состояние здоровья (r = 0,57 p < 0,01), жизненной активностью (r = 0,72 p < 0,01), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (r = 0,48 p < 0,01). Так же выявлена прямая достоверная зависимость показателя жизнестойкость с показателями вовлеченность (r = 0,97 p < 0,01), контроль (r = 0,83 p < 0,01), риск (r = 0,80 p < 0,01). Это говорит о низкой жизнестойкости пациента, с ощущением собственной беспомощности, неспособностью принятия важных решений и получения удовлетворения от собственной деятельности.

Анализ взаимосвязи для II группы показывает, что показатель депрессия имеет отрицательную связь с показателями интенсивность боли (r = -0,40 p < 0,05), общее состояние здоровья (r = -0,42 p < 0,05), жизненная активность (r = -0,41 p < 0,05), социальное функционирование (r = -0,41 p < 0,05), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (r = -0,42 p < 0,05), психическое здоровье (r = -0,50 p < 0,01). Для этой группы характерно наличие депрессивных переживаний, при незначительном болевом синдроме, но при этом социальная активность пациентов значительно не ограничена. Больные оценивают свое состояние здоровья как хорошее, видят перспективу в лечении. Показатель тревога так же имеет обратную связь с показателями интенсивность боли (r = -0,47 p < 0,01), общее состояние здоровья (r = -0,38 p < 0,05), жизнестойкость (r = -0,42 p < 0,05), вовлеченность (r = -0,50 p < 0,01), риск (r = -0,37 p < 0,05). Возможно, у больных в силу защитных компонентов, не возникает сильного внутреннего напряжения в стрессовых ситуациях, что позволяет получать удовлетворение от собственной деятельности и позитивно относиться к будущему. Четкая взаимосвязь прослеживается между физическим функционированием, отражающим степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.) и ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием (r = 0,52 p < 0,01), ролевым функционированием, обусловленным эмоциональным состоянием (r = 0,52 p < 0,01). Состояние физического и эмоционального состояния пациентов не влияет на их повседневную деятельность, вызывая лишь незначительные затруднения. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, имеет достоверную прямую связь с показателем ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (r = 0,51 p < 0,01) и отрицательную с показателем риск (r = -0,40 p < 0,05). Так как физическое и эмоциональное состояние определяется у пациентов II группы как удовлетворительное, в соответствии с эти они охотнее идут на риск, связанный с лечением, даже если при этом не гарантирован успех. Корреляционный анализ показывает, что показатель интенсивность боли имеет положительную связь с показателями общее состояние здоровья (r = 0,68 p < 0,01), жизненная активность (r = 0,58 p < 0,01), социальное функционирование (r = 0,51 p < 0,01), психическое здоровье (r = 0,79 p < 0,01). При незначительной боли у больных более активная жизненная позиция. Показатель общее состоянием здоровья имеет взаимосвязь с показателями ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (r = 0,40 p < 0,05), психическое здоровье (r = 0,51 p < 0,01). При удовлетворительном общем состоянии здоровья отмечается наличие положительных эмоций. Положительная связь прослеживается показателя жизненная активность с социальным функционированием (r = 0,51 p < 0,01), психическим здоровьем (r = 0,91 p < 0,01). При высокой жизненной активности социальные контакты так же находятся на высоком уровне. Показатель социальное функционирование коррелирует с показателем психическое здоровье (r = 0,60 p < 0,01). Достоверную положительную связь имеет показатель жизнестойкость с показателями вовлеченность (r = 0,80 p < 0,01), контроль (r = 0,89 p < 0,01), риск (r = 0,67 p < 0,01). Пациенты стремятся максимально сохранить свое здоровье и работоспособность, что позволит им, находится в активном социальном контакте.

В III группе у пациентов, после реконструктивной операции, наблюдается обратная связь между показателем тревога  и показателями жизненная активность (r = -0,43 p < 0,05) и жизнестойкость (r = -0,36 p < 0,05). Оказалось, что у больных этой группы повышен уровень тревоги, отмечается низкая жизненная активность, которая снижает их успешную деятельность. Прямая взаимосвязь между показателем физическое функционирование, отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок и показателей ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (r = 0,52 p < 0,01), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (r = 0,50 p < 0,01), ригидность (r = 0,42 p < 0,05).  Активность пациентов ограничена состоянием здоровья, в том числе болевым синдромом, что ухудшает их эмоциональное состояние. Больные не в состоянии изменить свой образ жизни, в связи с новыми ситуационными требованиями. Показатель интенсивность боли тесно связан с показателями общее состояние здоровья (r = 0,46 p < 0,01), жизненная активность (r = 0,75 p < 0,01), психическое здоровье (r = 0,62 p < 0,01).  Чем интенсивней боль, тем ниже жизненная активность. Зависимость показателя общее состояние здоровья и жизненной активности (r = 0,71 p < 0,01), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (r = 0,44 p < 0,05),  психическое здоровье (r = 0,58 p < 0,01), контроль (r = 0,41 p < 0,05). Кроме этого, прослеживается влияние показателя жизненной активности на социальное функционирование (r = 0,49 p < 0,01), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (r = 0,46 p < 0,05), психическое здоровье (r = 0,87 p < 0,01). Положительная связь между показателем социальное функционирование и психическое здоровье (r = 0,66 p < 0,01).

 

Выводы

Проведенное нами исследование позволило выявить психологические характеристики пациентов с критической ишемией нижних конечностей. В зависимости от степени тяжести заболевания и возраста у больных (I и III групп) обнаруживается клинически выраженная депрессия. Основным фоном является сниженное, подавленное настроение, что приводит к ухудшению сна (в том числе, в беседе пациенты отмечают, что нередко им снятся «страшные» сны). Больные испытывают неудовлетворенность от жизненной ситуации, что приводит к мрачным и пессимистическим мыслям о будущем. Отмечается утрата интересов и снижение удовлетворенности от тех занятий, которые до хирургического лечения были им интересны и приятны. Обследованные больные показывают низкую жизнестойкость, что является серьезным ограничением психологического и физического ресурсов, а так же невозможность справиться с отчаянием и потерей смысла жизни. Вследствие тяжелой основной патологии у больных отмечается повышенная утомляемость, что снижает жизненную активность пациентов, отмечается ограничение социальных контактов, снижение уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

Положительная динамика наблюдается у пациентов II группы. Больные оценивают свое состояние здоровья как хорошее, видят перспективу в лечении. Позитивное отношение к жизни есть следствие защитных механизмов, которые направлены на преодоление стрессовой ситуации и негативных впечатлений. Пациенты данной группы не ограничены в социальных контактах, что положительно влияет на их эмоциональную сферу и позволяет получать удовлетворение от собственной жизни и деятельности.

Таким образом, перспективным направлением работы с данными пациентами считаем проведение психокоррекции для дальнейшей реабилитации и максимальной социализации.

 

    Литература

  1. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. Учебное пособие.М.: Российское педагогическое агентство, 1998. – 263 с.
  2. ВОЗ. Информационный бюллетень. – N 317. – Сентябрь 2011 г.
  3. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Кочетов С.В. Тактика хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени // Анналы хирургии. – 2010. – № 3 – С. 5-7.
  4. Гавриленко А.В. Скрылев С.И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. – М., 2005. – 175 с.
  5. Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В. Петровского. – М., 2004. – 888 с.
  6. Орлова М.М. Понятие «ситуация болезни» – объективные и субъективные составляющие // Известия Саратовского университета. – 2009. – Т. 9. – № 1. – С. 82-87.
  7. Психосоматика: телесность и культура: Учебное пособие для вузов / Под ред. В.В. Николаевой. – М., 2009. – 311 с.
  8. Российский консенсус // Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. – М., 2002.

 

 

Ссылка для цитирования

Логинова И.О., Черданцев Д.В., Попенко Н.В., Степаненко А.В., Куканков В.А., Кулагин С.В., Попенко А.Н. Психологические характеристики пациентов с критической ишемией нижних конечностей. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2012. N 2. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

В начало страницы В начало страницы

Warning: include(../../../../counter.php) [function.include]: failed to open stream: No such file or directory in /home/uruvaev/mprj.ru/htdocs/archiv_global/2012_2_13/nomer/nomer15.php on line 44

Warning: include() [function.include]: Failed opening '../../../../counter.php' for inclusion (include_path='.:/usr/share/php:/usr/share/pear') in /home/uruvaev/mprj.ru/htdocs/archiv_global/2012_2_13/nomer/nomer15.php on line 44