Кризис идентичности у больных туберкулезом легких
Орлова М.М. (Саратов)
|
Орлова Мария Михайловна
– кандидат психологических наук, доцент, доцент кафедры
консультативной психологии, факультет психологии Саратовского
государственного университета.
E-mail: Orlova-maria2010@mail.ru
|
Аннотация. Анализируется процесс трансформации социальной и
личностной идентичности инвалидов, больных туберкулезом легких в
контексте адаптационных механизмов. Специфичность идентичности
рассматривается с точки зрения адаптационных стратегий, к которым
относятся восприятие здоровья и болезни, ретроспективная оценка
переживания здоровья и болезни, копинг-стратегии и психологические
защиты. Делается вывод о том, что идентификация себя с больным для
больных туберкулезом означает утрату значимости прежних социальных
ролей и отказ от активности.
Ключевые слова: социальная идентичность, личностная идентичность,
адаптационные стратегии, копинг-стратегии, психологические защиты,
негативные самоопределения, представления о здоровье и болезни.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Введение
Психологический анализ влияния социальной депривации, возникающей в
связи с инвалидизацией больного хроническим соматическим заболеванием,
имеет большое социальное и научное значение. Решение такой задачи
нуждается в комплексном подходе, который совмещает, прежде всего,
клинико-психологические и социально-психологические подходы.
Взаимодействие больного человека и общества реализуется в рамках
социальной роли больного и сложившихся социальных представлений, что
определяет ожидания социума в отношении больного и ожидания больного в
отношении социума. Формирование социальной и личностной идентичности
больного зависит от имеющейся к моменту болезни структуры личности,
представлений больного о своем социальном статусе и тех социальных
взаимодействиях, в которые он включен.
На наш взгляд, механизм социального сравнения
[9; 11; 12; 14; 15; 16; 17] может быть рассмотрен как центральный в
исследовании понятия идентичности «больной–здоровый
человек». Эти сравнения происходят в рамках собственного опыта
переживания здоровья и болезни, поскольку такой опыт представлен в
сознании любого человека, как здорового, так и имеющего хроническое
заболевание. Отнесение себя к группе здоровых людей чаще имеет
положительную оценку, к группе больных – негативную. Вместе
с тем отношение к больному человеку предполагает проявление заботы,
милосердия и терпимости, что определяет субъективную выигрышность
роли больного [13]. Идентификация себя с этой ролью формирует
социальную идентичность больного.
Социальная идентичность может рассматриваться как категория
индивидуальная, но связанная с социальной ролью, позицией или
статусом [10].
В отечественной науке близкая точка зрения прослеживается в работах
B.C. Агеева, который считает, что личностные и групповые начала
находятся в обратных и даже реципрокных отношениях друг к другу [1].
Отчасти это подтверждается исследованиями трансформаций в
идентификационной структуре под влиянием социальных изменений
[4; 5; 6; 8; 18]. Такого рода трансформации можно
рассматривать как кризис идентичности. Как отмечает Г.М. Андреева,
«кризис идентичности можно определить как особую ситуацию
сознания, когда большинство социальных категорий, посредством которых
человек определяет себя и свое место в обществе, кажутся утратившими
свои границы и свою ценность» [2]. При этом субъект оказывается
не в состоянии выработать новую идентичность и не может возвратиться к
прежней [7].
Формирование идентичности «больной–здоровый
человек» складывается из процесса осознания индивидом факта
наличия или отсутствия здоровья и объективных условий, влияющих на
здоровье, а также социальных возможностей, условием которых может
быть здоровье, или утраты этих возможностей, в связи с болезнью,
и, наконец, возможности влиять на эти обстоятельства. Важной
особенностью этого процесса является не только осознание индивидом
объективного факта наличия здоровья, но и его значимость для личности.
Отношение индивида к своему здоровью в этом смысле выступает важной
психологической характеристикой его самосознания. Идентичность
«больной–здоровый человек» является биполярной,
поскольку существует в системе представлений как о здоровом, так и
о больном человеке.
Мы попытались рассмотреть трансформацию идентичности в связи с
изменением социального статуса больного туберкулезом легких, имеющего
2 группу инвалидности.
Исследование идентичности больного туберкулезом предполагает
представление об этой болезни как социальном феномене [3]. Социальная
идентичность больного туберкулезом в системе социальных представлений
включает «несчастливость», социальную изолированность,
неспособность работать, необходимость лечиться.
Целью исследования было определение процессов трансформации социальной
и личностной идентичности больных туберкулезом легких в контексте
адаптационных механизмов.
Материалы и методы
Нами было проведено исследование как здоровых испытуемых (186 человек),
так и больных туберкулезом легких, имеющих 2-ю группу инвалидности (26
человек), в возрасте от 25 до 60 лет (мужчины и женщины). Был
использован комплекс методов: методика «Кто Я»,
анализ представлений о здоровом и больном человеке по материалам анкет
и методики «Незаконченные предложения», методика
МИС, «Исследование жизненного стиля»
Келлермана–Плутчика–Конте, «Исследование
копинг-стратегий» Лазаруса, исследование ретроспективной
оценки переживания здоровья и болезни.
Для анализа данных были взяты среднеарифметические значения,
рассчитаны
стандартные отклонения, выявлена достоверность различий между группами
согласно Т-критерию Стьюдента, а также использован метод
корреляционного анализа Пирсона с применением компьютерной программы
SPSS-19.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ представленности составляющих идентичности у здоровых и
больных испытуемых показал, что у больных туберкулезом доля
социального Я, физического Я, а также негативного Я в структуре
идентичности достоверно выше (33/27; Т=2,6; р<0,01; 20/8; Т=6,3;
р<0,01 и 48/11; Т=11; р<0,01) по сравнению с группой здоровых
испытуемых, а доля деятельного Я и рефлексивного Я ниже у больных
туберкулезом (12/22; Т=4; р<0,01 и 22/28; Т=2,4; р<0,05).
Таким образом, можно выделить ряд актуальных направлений в
отношении трансформации идентичности механизмов.
Именно снижение значимости активности, эмоциональных и интеллектуальных
особенностей в структуре идентичности и возрастание значимости
социальных ролей, физических проблем и негативных самоописания, которые
можно рассматривать как жалобы, т.е. самоописания, имеющие
коммуникативный смысл. Таким образом, можно отметить снижение
значимости личностной идентичности и возрастание социальной
идентичности, которые свидетельствуют в пользу кризиса идентичности или
неудовлетворенности имеющимся положением среди других людей, связанным
с утратой социального статуса здорового человека.
Негативное Я реализует себя в различных сферах идентичности:
социальном, материальном, физическом, деятельном и рефлексивном Я.
Этот показатель в сфере социального, материального и физического Я
был достоверно выше у больных туберкулезом легких, чем у здоровых
испытуемых (10,44/0; Т=7,1; р<0,01; 5,9/0,1; Т=7,8;
р<00,1; 19/2,8; Т=10,6; р<0,01).
Негативные самоописания в сфере социального Я отражали, прежде
всего, социальное непринятие: больше описывали себя «никто»,
«изгой», «всем лишний, всем неудобный»,
«отверженный» и т.д. В сфере материального Я это находило
отражение в уровне обеспеченности, а в сфере физического Я – в
обозначении себя больным человеком, описании своей слабости и
беспомощности.
Таким образом, больные туберкулезом легких склонны к негативным
самоопределениям в отношении своих социальных ролей, материальной
обеспеченности и физических возможностей. Имеющееся негативное
самоотношение можно рассматривать как негативное отношение к статусу
больного и инвалида и тех ограничений, которые возникают в этом случае.
В ходе выполнения методики «Кто Я» были выделены
характеристики, непосредственно реализующие идентификацию испытуемого
со здоровым или больным человеком. Больные туберкулезом достоверно чаще
идентифицируют себя с больным человеком, чем здоровые испытуемые со
здоровым (0,65/0,1 Т=17 р < 0,01). По-видимому, идентификация
себя со здоровым человеком имеет меньшее значение для личности в
ситуации, когда здоровью ничто не угрожает, чем идентификация себя с
больным в ситуации болезни.
С помощью методики «Ретроспективная оценка переживания
здоровья и болезни», можно увидеть, что переживание здоровья
достоверно менее значимо для больных туберкулезом, чем для здоровых
испытуемых (2,12/2,64; Т=3,1; р< 0,01), а переживание болезни
более значимо (2,12/1,7; Т=2,8; р<0,01).
Таким образом, у больных туберкулезом болезнь в большей степени
становится существенным фактором идентичности.
Значимые корреляции, полученные с социальным Я, представлены в
таблице 1.
Таблица 1
Значимые корреляции показателей по шкале «социальное
Я» методики «Кто Я» с сопоставляемыми
параметрами в группах здоровых и больных
Таким образом, значимость социального Я у здоровых испытуемых
предполагает определенное напряжение в сфере благополучия, опасения о
возможных негативных перспективах болезни, невозможность опереться на
помощь здравоохранения, негативные самоописания. На наш взгляд,
значимые социальные роли предполагают высокую требовательность к себе
и окружающим, что повышает напряжение.
В группе больных туберкулезом роль социального Я касается повышения
значимости здоровья как счастья, для которого важны материальные
средства. Значимость социальных ролей также обнаруживает
неэффективность самоконтроля как формы копинг-стратегии. По-видимому,
это свидетельствует о недостаточности сил больного туберкулезом для
реализации социальных претензий.
Повышение представленности социальных ролей в структуре идентичности
больного туберкулезом можно рассматривать как сферу значимых, но
утраченных возможностей.
Значимые корреляции, полученные с физическим Я, представлены в
таблице 2.
Таблица 2
Значимые корреляции показателей по шкале «физическое
Я» методики «Кто Я» с сопоставляемыми
параметрами в группах здоровых и больных
Таким образом, физическое Я для здоровых испытуемых – это
понимание себя как здорового человека, предъявляющего к себе
требования, но оценивающего свою жизнь как благополучную.
Физическое Я для больных туберкулезом – это восприятие себя
больным, для которого переживание здоровья менее актуально. Больные
декларируют, что они такие же, как здоровые, и, вместе с тем, считают,
что недоступная для них профессиональная деятельность отличает их от
здоровых. Таким образом, повышение значимости физического Я для
больных туберкулезом – это решение вопроса о своем статусе
среди других людей.
Повышение значимости физического Я в структуре идентичности
больного туберкулезом можно рассматривать как формирование новой
социальной идентичности «больного человека» и утраты
прежней идентификации себя со здоровым человеком. Идентификация
себя с больным может рассматриваться как отождествление себя с
представителями низкостатусной социальной группы, что сопровождается
кризисом идентичности и негативным самоотношением.
Значимые корреляции, полученные с деятельным Я, представлены в
таблице 3.
Таблица 3
Значимые корреляции показателей по шкале «деятельное
Я» методики «Кто Я» с сопоставляемыми
параметрами в группах здоровых и больных
Таким образом, в группе здоровых испытуемых деятельное Я имеет
значительно бóльшее влияние дна личность, чем в группе
больных туберкулезом. Вместе с тем, можно увидеть сходство в
значимости переживания здоровья при повышении деятельного Я в
обеих группах. И, наконец, в группе больных туберкулезом деятельное
Я снижает значимость физического Я, предупреждая трансформацию
идентичности по ипохондрическому типу. Деятельное Я в группе
здоровых реализует субъективную идентичность, которую можно
рассматривать как аналог личностной идентичности.
Снижение деятельного Я в структуре идентичности объясняется
утратой адаптационных стратегий, связанных с восприятием себя
здоровым человеком. Сохранность этих стратегий можно рассматривать
как сохранность прежней идентичности.
Значимые корреляции, полученные с рефлексивным Я, представлены
в таблице 4.
Таблица 4
Значимые корреляции показателей по шкале «рефлексивное
Я» методики «Кто Я» с сопоставляемыми
параметрами в группах здоровых и больных
Таким образом, в группе здоровых испытуемых идентификация себя
с эмоциональными и интеллектуальными качествами личности предполагает
дополнительные возможности для положительной интерпретации сложных
ситуаций, негативного оценивания самого себя и придания меньшего
значения переживанию здоровья. В этой группе рефлексивное Я коррелирует
с субъективным Я, т.е. является частью личностной идентичности.
Подобного рода идентификация себя у больных туберкулезом предполагает
снижение негативных самоописаний, значимости социально-психологических
ограничений болезни и направленность на ее преодоление. По-видимому,
рефлексивное Я также играет профилактическую роль, предполагая опору на
себя в ситуации болезни. В группе больных туберкулезом рефлексивное Я
коррелирует с объективным Я, поскольку зачастую больные ограничиваются
формальным описанием себя – «я – обычный человек».
Таким образом, больные туберкулезом теряют интерес к своей личностной
идентичности.
Анализ роли социальной идентичности может быть рассмотрен при
интерпретации корреляций объективного Я.
Значимые корреляции, полученные с объективным Я, представлены
в таблице 5.
Таблица 5
Значимые корреляции показателей по шкале
«объективное Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных
Таким образом, объективное Я как форма социальной
идентичности,
опирающейся на социальные роли, в группе здоровых является опорой для
позитивного самоотношения, которая связана скорее с профессиональным
социальным статусом, чем с отношением к здоровью.
В ситуации тяжелого инвалидизирующего заболевания значимость
переживания здоровья становится ресурсом социальной идентичности,
дающей больному возможность для позитивного самоопределения.
Значимые корреляции, полученные с негативным Я, представлены в
таблице 6.
Таблица 6
Значимые корреляции показателей по шкале «негативное
Я» методики «Кто Я» с сопоставляемыми
параметрами в группах здоровых и больных
Следовательно, у здоровых испытуемых негативные самоописания
более характерны для женщин (0,290) и их можно рассматривать как
форму психологической защиты – форму мобилизации, направленную
на восстановление позитивного самоотношения. Негативное самоотношение
выражено, прежде всего, в сфере вредных привычек, недостаточной заботы
о здоровье и оценки своих эмоциональных и интеллектуальных проявлений.
Таким образом, у больных туберкулезом негативные самоописания
связаны с материальной и физической сферой идентичности. При этом
негативная идентичность конкурирует с психологическими защитами.
По-видимому, это происходит, прежде всего, в сфере телесного
страдания и недостаточности финансовой обеспеченности. То есть
негативные самоописания в обеих группах можно рассматривать как
реакцию на неудовлетворенность собой. Вместе с тем, у здоровых
людей негативные самоописания направлены на преодоление ситуации,
у больных туберкулезом – фиксацию проблемы.
Идентификация себя со здоровым человеком в группе здоровых
положительно коррелирует с представлением, что быть здоровым –
это наслаждаться жизнью (0,184), что невозможно сохранить здоровье
(0,232), с самопринятием (0,185), физическим Я (0,197), значимостью
переживания болезни (0,150) и отрицательно коррелирует с представлением,
что, если я здоров, то я могу все (-0,156) и что здравоохранение
помогает здоровью (-0,184).
Идентификация себя с больным человеком в группе больных туберкулезом
положительно коррелирует с физическим (0,657) и негативным Я (0,515),
отрицательно – с социальным Я (-0,316), деятельным Я (-0,276).
«Я – здоровый человек» в группе здоровых
испытуемых – это уязвимая возможность наслаждаться жизнью,
отягощенная значимостью переживания болезни и отсутствия опоры на
здравоохранение.
«Я – больной» для больных туберкулезом, это
свидетельство утраты значимости прежних социальных ролей и отказа
от активности.
Значимые корреляции, полученные с ретроспективной оценкой
переживания здоровья, представлены в таблице 7.
Таблица 7
Значимые корреляции показателей ретроспективной оценки
переживания здоровья с сопоставляемыми параметрами в группах
здоровых и больных
Таким образом, значимость переживания здоровья в группе здоровых
людей связано с жизненными планами на будущее, с опорой на семью и
религиозность, препятствует этому переживанию идентификация себя со
своими эмоциональными и интеллектуальными особенностями и опора на
социальные роли. Возможно, что рефлексивность сдерживает
непосредственность переживания. Интересно, что переживание здоровья и
болезни образуют единство, можно предположить, что это общая сфера
интересов.
Значимость переживания здоровья у больных туберкулезом легких также
связана с жизненными планами, общительностью, вместе с тем, этому
переживанию препятствует идентификация себя с физическим Я и негативные
самоописания, отсутствие работы и денег. Таким образом, идентификация
себя с больным и негативное самоотношение у больных будет
препятствовать значимости переживания здоровья. При этом
ретроспективная оценка здоровья и болезни не имеет значимых корреляций.
Можно считать, что значимость переживания здоровья в обеих группах
связана с активностью, планами на будущее, вместе с тем в группе
здоровых этому переживанию препятствует требовательность к себе в
социально сфере, а у больных туберкулезом легких идентификация себя с
больным человеком, что предполагает отсутствие социальных и финансовых
ресурсов, необходимых для здоровья.
Значимые корреляции, полученные с ретроспективной оценкой переживания
болезни представлены в таблице 8.
Таблица 8
Значимые корреляции показателей ретроспективной оценки переживания
болезни с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных
Таким образом, в группе здоровых испытуемых переживание болезни
актуализирует ценности здоровья, желание отрицать имеющиеся проблемы.
Интересно, что религиозность значима для актуализации переживания и
здоровья, и болезни.
Значимость переживания болезни у больных туберкулезом предполагает
утрату представлений о возможности достигать цели, утрату позитивного
самоотношения, и замещение недостижимых целей на более доступные. Можно
считать, что эти составляющие образуют алгоритм трансформации
идентичности в ситуации тяжелого инвалидизирующего заболевания.
Выводы
В целом, результаты нашего исследования свидетельствуют о формировании
новой идентичности у больных туберкулезом легких, центрированной на
болезни. Эта трансформация предполагает повышение значимости социальных
ролей в структуре идентичности, что можно рассматривать как сферу
значимых, но утраченных возможностей; повышение значимости физического
Я в структуре идентичности; снижение деятельного Я, что объясняется
утратой адаптационных стратегий, связанных с восприятием себя здоровым
человеком. Сохранность этих стратегий можно рассматривать как
подтверждение прежней идентичности.
Больные туберкулезом теряют интерес к своей личностной идентичности,
негативные самоописания фиксируют трансформацию идентичности, утрату
значимости прежних социальных ролей и отказ от активности.
Идентификация себя с больным человеком у больных туберкулезом легких
предполагает отсутствие социальных и финансовых ресурсов, необходимых
для поддержания здоровья, утрату представлений о возможности достижения
целей и потерю позитивного самоотношения, а также замещения
недостижимых целей на более доступные.
Литература
- Агеев B.C. Межгрупповое взаимодействие. Социально-психологические
проблемы. – М., 1990. – С. 211.
- Андреева Г.М. Психология социального познания. – М.,
1997. – С. 223.
- Бовина И.Б., Панова Т.Б. От бубонной чумы до «чумы
ХХ века»: динамика социального значения здоровья и болезни //
Социологический журнал. – 2007. – № 4. –
С. 47-62.
- Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по
психодиагностике. – СПб., 1999.
- Гнатенко П.И., Павленко В.Н. Идентичность: философский и
психологический анализ. – Киев, 1999.
- Лотман Ю.М. Беседы о русской культуре. – СПб., 1994.
- Овчинникова Ю.Г. О путях разрешения кризиса
идентичности // Вестник Моск. Ун-та. – Сер. 14. –
Психология. – 2003. – № 4. – С. 37-45.
- Павленко В.Н., Корж H.H. Трансформация социальной идентичности
в посттоталитарном обществе // Психологический журнал. – 1998.
– Т. 19, № 1. – С. 75-89.
- Abrams D., Hogg M.A. Comments on the motivational
status of self- esteem in social identity and intergroup
discrimination // European Journal of Social Psychology. – 1988.
– Vol. 18. – P. 317-334.
- Billing M. Social representation, objectification and
anchoring: A theoretical analysis // Social behavior. – 1985.
– № 3. – P. 1-16.
- Hogg M., Abrams D. Social motivation, self-esteem and social
identity / Social identity theory: Constructive and critical advances
// Hemel hempstead: harvester Wheatsheaf. – 1990. –
P. 28-47.
- Hogg M.F., Abrams D. Social identifications: A social psychology of
intergroup relations and group processes. – London, 1988.
- Parsons Т. The social system. – New Yoik: The Free Press,
1991.
- Tajfel H. The structure of our views about social groups:
Studies in the social psychology of intergroup relations. –
London, 1978.
- Turner J.C. Social categorization and the self concept: a
social-cognitive theory of group behavior / E.J. Lawler (ed.) Advances
in Group: Studies in the Social Psychology of Intergroup Relations.
– London, 1985.
- Turner J.C., Hogg M.A., Oakes P.J., Reicher S.D., Wetherell M.
Rediscovering the Social Group: A Self-Categorization Theory.
– Oxford, 1987.
- Turner J.C., Oakes P.J. Self-categorization theory and social
influence / Psychology of group influence. – Hillsdale. New
Jersey, 1989. – P. 233-275.
- Zurcher L. The mutable self: A self concept for social change.
– Beverly Hills, 1977.
Ссылка для цитирования
Орлова М.М. Кризис идентичности у больных туберкулезом легких [Электронный ресурс] //
Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. –
2012. – N 3 (14).
– URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008
"Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате
число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|