Кризис идентичности у больных туберкулезом легких

Орлова М.М. (Саратов)

Орлова Мария Михайловна –  кандидат психологических наук, доцент, доцент кафедры консультативной психологии, факультет психологии Саратовского государственного университета. E-mail: Orlova-maria2010@mail.ru

Аннотация. Анализируется процесс трансформации социальной и личностной идентичности инвалидов, больных туберкулезом легких в контексте адаптационных механизмов. Специфичность идентичности рассматривается с точки зрения адаптационных стратегий, к которым относятся восприятие здоровья и болезни, ретроспективная оценка переживания здоровья и болезни, копинг-стратегии и психологические защиты. Делается вывод о том, что идентификация себя с больным для больных туберкулезом означает утрату значимости прежних социальных ролей и отказ от активности.

Ключевые слова: социальная идентичность, личностная идентичность, адаптационные стратегии, копинг-стратегии, психологические защиты, негативные самоопределения, представления о здоровье и болезни.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение

Психологический анализ влияния социальной депривации, возникающей в связи с инвалидизацией больного хроническим соматическим заболеванием, имеет большое социальное и научное значение. Решение такой задачи нуждается в комплексном подходе, который совмещает, прежде всего, клинико-психологические и социально-психологические подходы.

Взаимодействие больного человека и общества реализуется в рамках социальной роли больного и сложившихся социальных представлений, что определяет ожидания социума в отношении больного и ожидания больного в отношении социума. Формирование социальной и личностной идентичности больного зависит от имеющейся к моменту болезни структуры личности, представлений больного о своем социальном статусе и тех социальных взаимодействиях, в которые он включен.

На наш взгляд, механизм социального сравнения [9; 11; 12; 14; 15; 16; 17] может быть рассмотрен как центральный в исследовании понятия идентичности «больной–здоровый человек». Эти сравнения происходят в рамках собственного опыта переживания здоровья и болезни, поскольку такой опыт представлен в сознании любого человека, как здорового, так и имеющего хроническое заболевание. Отнесение себя к группе здоровых людей чаще имеет положительную оценку, к группе больных – негативную. Вместе с тем отношение к больному человеку предполагает проявление заботы, милосердия и терпимости, что определяет субъективную выигрышность роли больного [13]. Идентификация себя с этой ролью формирует социальную идентичность больного.

Социальная идентичность может рассматриваться как категория индивидуальная, но связанная с социальной ролью, позицией или статусом [10].

В отечественной науке близкая точка зрения прослеживается в работах B.C. Агеева, который считает, что личностные и групповые начала находятся в обратных и даже реципрокных отношениях друг к другу [1]. Отчасти это подтверждается исследованиями трансформаций в идентификационной структуре под влиянием социальных изменений [4; 5; 6; 8; 18]. Такого рода трансформации можно рассматривать как кризис идентичности. Как отмечает Г.М. Андреева, «кризис идентичности можно определить как особую ситуацию сознания, когда большинство социальных категорий, посредством которых человек определяет себя и свое место в обществе, кажутся утратившими свои границы и свою ценность» [2]. При этом субъект оказывается не в состоянии выработать новую идентичность и не может возвратиться к прежней [7].

Формирование идентичности «больной–здоровый человек» складывается из процесса осознания индивидом факта наличия или отсутствия здоровья и объективных условий, влияющих на здоровье, а также социальных возможностей, условием которых может быть здоровье, или утраты этих возможностей, в связи с болезнью, и, наконец, возможности влиять на эти обстоятельства. Важной особенностью этого процесса является не только осознание индивидом объективного факта наличия здоровья, но и его значимость для личности. Отношение индивида к своему здоровью в этом смысле выступает важной психологической характеристикой его самосознания. Идентичность «больной–здоровый человек» является биполярной, поскольку существует в системе представлений как о здоровом, так и о больном человеке.

Мы попытались рассмотреть трансформацию идентичности в связи с изменением социального статуса больного туберкулезом легких, имеющего 2 группу инвалидности.

Исследование идентичности больного туберкулезом предполагает представление об этой болезни как социальном феномене [3]. Социальная идентичность больного туберкулезом в системе социальных представлений включает «несчастливость», социальную изолированность, неспособность работать, необходимость лечиться.

Целью исследования было определение процессов трансформации социальной и личностной идентичности больных туберкулезом легких в контексте адаптационных механизмов.

Материалы и методы

Нами было проведено исследование как здоровых испытуемых (186 человек), так и больных туберкулезом легких, имеющих 2-ю группу инвалидности (26 человек), в возрасте от 25 до 60 лет (мужчины и женщины). Был использован комплекс методов: методика «Кто Я», анализ представлений о здоровом и больном человеке по материалам анкет и методики «Незаконченные предложения», методика МИС, «Исследование жизненного стиля» Келлермана–Плутчика–Конте, «Исследование копинг-стратегий» Лазаруса, исследование ретроспективной оценки переживания здоровья и болезни.

Для анализа данных были взяты среднеарифметические значения, рассчитаны стандартные отклонения, выявлена достоверность различий между группами согласно Т-критерию Стьюдента, а также использован метод корреляционного анализа Пирсона с применением компьютерной программы SPSS-19.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ представленности составляющих идентичности у здоровых и больных испытуемых показал, что у больных туберкулезом доля социального Я, физического Я, а также негативного Я в структуре идентичности достоверно выше (33/27; Т=2,6; р<0,01; 20/8; Т=6,3; р<0,01 и 48/11; Т=11; р<0,01) по сравнению с группой здоровых испытуемых, а доля деятельного Я и рефлексивного Я ниже у больных туберкулезом (12/22; Т=4; р<0,01 и 22/28; Т=2,4; р<0,05).

Таким образом, можно выделить ряд актуальных направлений в отношении трансформации идентичности механизмов.

Именно снижение значимости активности, эмоциональных и интеллектуальных особенностей в структуре идентичности и возрастание значимости социальных ролей, физических проблем и негативных самоописания, которые можно рассматривать как жалобы, т.е. самоописания, имеющие коммуникативный смысл. Таким образом, можно отметить снижение значимости личностной идентичности и возрастание социальной идентичности, которые свидетельствуют в пользу кризиса идентичности или неудовлетворенности имеющимся положением среди других людей, связанным с утратой социального статуса здорового человека.

Негативное Я реализует себя в различных сферах идентичности: социальном, материальном, физическом, деятельном и рефлексивном Я. Этот показатель в сфере социального, материального и физического Я был достоверно выше у больных туберкулезом легких, чем у здоровых испытуемых (10,44/0; Т=7,1; р<0,01; 5,9/0,1; Т=7,8; р<00,1; 19/2,8; Т=10,6; р<0,01).

Негативные самоописания в сфере социального Я отражали, прежде всего, социальное непринятие: больше описывали себя «никто», «изгой», «всем лишний, всем неудобный», «отверженный» и т.д. В сфере материального Я это находило отражение в уровне обеспеченности, а в сфере физического Я – в обозначении себя больным человеком, описании своей слабости и беспомощности.

Таким образом, больные туберкулезом легких склонны к негативным самоопределениям в отношении своих социальных ролей, материальной обеспеченности и физических возможностей. Имеющееся негативное самоотношение можно рассматривать как негативное отношение к статусу больного и инвалида и тех ограничений, которые возникают в этом случае.

В ходе выполнения методики «Кто Я» были выделены характеристики, непосредственно реализующие идентификацию испытуемого со здоровым или больным человеком. Больные туберкулезом достоверно чаще идентифицируют себя с больным человеком, чем здоровые испытуемые со здоровым (0,65/0,1 Т=17 р < 0,01). По-видимому, идентификация себя со здоровым человеком имеет меньшее значение для личности в ситуации, когда здоровью ничто не угрожает, чем идентификация себя с больным в ситуации болезни.

С помощью методики «Ретроспективная оценка переживания здоровья и болезни», можно увидеть, что переживание здоровья достоверно менее значимо для больных туберкулезом, чем для здоровых испытуемых (2,12/2,64; Т=3,1; р< 0,01), а переживание болезни более значимо (2,12/1,7; Т=2,8; р<0,01).

Таким образом, у больных туберкулезом болезнь в большей степени становится существенным фактором идентичности.

Значимые корреляции, полученные с социальным Я, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Значимые корреляции показателей по шкале «социальное Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

Таким образом, значимость социального Я у здоровых испытуемых предполагает определенное напряжение в сфере благополучия, опасения о возможных негативных перспективах болезни, невозможность опереться на помощь здравоохранения, негативные самоописания. На наш взгляд, значимые социальные роли предполагают высокую требовательность к себе и окружающим, что повышает напряжение.

В группе больных туберкулезом роль социального Я касается повышения значимости здоровья как счастья, для которого важны материальные средства. Значимость социальных ролей также обнаруживает неэффективность самоконтроля как формы копинг-стратегии. По-видимому, это свидетельствует о недостаточности сил больного туберкулезом для реализации социальных претензий.

Повышение представленности социальных ролей в структуре идентичности больного туберкулезом можно рассматривать как сферу значимых, но утраченных возможностей.

Значимые корреляции, полученные с физическим Я, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Значимые корреляции показателей по шкале «физическое Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

Таким образом, физическое Я для здоровых испытуемых – это понимание себя как здорового человека, предъявляющего к себе требования, но оценивающего свою жизнь как благополучную.

Физическое Я для больных туберкулезом – это восприятие себя больным, для которого переживание здоровья менее актуально. Больные декларируют, что они такие же, как здоровые, и, вместе с тем, считают, что недоступная для них профессиональная деятельность отличает их от здоровых. Таким образом, повышение значимости физического Я для больных туберкулезом – это решение вопроса о своем статусе среди других людей.

Повышение значимости физического Я в структуре идентичности больного туберкулезом можно рассматривать как формирование новой социальной идентичности «больного человека» и утраты прежней идентификации себя со здоровым человеком. Идентификация себя с больным может рассматриваться как отождествление себя с представителями низкостатусной социальной группы, что сопровождается кризисом идентичности и негативным самоотношением.

Значимые корреляции, полученные с деятельным Я, представлены в таблице 3.

Таблица 3

Значимые корреляции показателей по шкале «деятельное Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

Таким образом, в группе здоровых испытуемых деятельное Я имеет значительно бóльшее влияние дна личность, чем в группе больных туберкулезом. Вместе с тем, можно увидеть сходство в значимости переживания здоровья при повышении деятельного Я в обеих группах. И, наконец, в группе больных туберкулезом деятельное Я снижает значимость физического Я, предупреждая трансформацию идентичности по ипохондрическому типу. Деятельное Я в группе здоровых реализует субъективную идентичность, которую можно рассматривать как аналог личностной идентичности.

Снижение деятельного Я в структуре идентичности объясняется утратой адаптационных стратегий, связанных с восприятием себя здоровым человеком. Сохранность этих стратегий можно рассматривать как сохранность прежней идентичности.

Значимые корреляции, полученные с рефлексивным Я, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Значимые корреляции показателей по шкале «рефлексивное Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

Таким образом, в группе здоровых испытуемых идентификация себя с эмоциональными и интеллектуальными качествами личности предполагает дополнительные возможности для положительной интерпретации сложных ситуаций, негативного оценивания самого себя и придания меньшего значения переживанию здоровья. В этой группе рефлексивное Я коррелирует с субъективным Я, т.е. является частью личностной идентичности.

Подобного рода идентификация себя у больных туберкулезом предполагает снижение негативных самоописаний, значимости социально-психологических ограничений болезни и направленность на ее преодоление. По-видимому, рефлексивное Я также играет профилактическую роль, предполагая опору на себя в ситуации болезни. В группе больных туберкулезом рефлексивное Я коррелирует с объективным Я, поскольку зачастую больные ограничиваются формальным описанием себя – «я – обычный человек». Таким образом, больные туберкулезом теряют интерес к своей личностной идентичности.

Анализ роли социальной идентичности может быть рассмотрен при интерпретации корреляций объективного Я.

Значимые корреляции, полученные с объективным Я, представлены в таблице 5.

Таблица 5

Значимые корреляции показателей по шкале «объективное Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

Таким образом, объективное Я как форма социальной идентичности, опирающейся на социальные роли, в группе здоровых является опорой для позитивного самоотношения, которая связана скорее с профессиональным социальным статусом, чем с отношением к здоровью.

В ситуации тяжелого инвалидизирующего заболевания значимость переживания здоровья становится ресурсом социальной идентичности, дающей больному возможность для позитивного самоопределения.

Значимые корреляции, полученные с негативным Я, представлены в таблице 6.

Таблица 6

Значимые корреляции показателей по шкале «негативное Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

Следовательно, у здоровых испытуемых негативные самоописания более характерны для женщин (0,290) и их можно рассматривать как форму психологической защиты – форму мобилизации, направленную на восстановление позитивного самоотношения. Негативное самоотношение выражено, прежде всего, в сфере вредных привычек, недостаточной заботы о здоровье и оценки своих эмоциональных и интеллектуальных проявлений.

Таким образом, у больных туберкулезом негативные самоописания связаны с материальной и физической сферой идентичности. При этом негативная идентичность конкурирует с психологическими защитами. По-видимому, это происходит, прежде всего, в сфере телесного страдания и недостаточности финансовой обеспеченности. То есть негативные самоописания в обеих группах можно рассматривать как реакцию на неудовлетворенность собой. Вместе с тем, у здоровых людей негативные самоописания направлены на преодоление ситуации, у больных туберкулезом – фиксацию проблемы.

Идентификация себя со здоровым человеком в группе здоровых положительно коррелирует с представлением, что быть здоровым – это наслаждаться жизнью (0,184), что невозможно сохранить здоровье (0,232), с самопринятием (0,185), физическим Я (0,197), значимостью переживания болезни (0,150) и отрицательно коррелирует с представлением, что, если я здоров, то я могу все (-0,156) и что здравоохранение помогает здоровью (-0,184).

Идентификация себя с больным человеком в группе больных туберкулезом положительно коррелирует с физическим (0,657) и негативным Я (0,515), отрицательно – с социальным Я (-0,316), деятельным Я (-0,276).

«Я – здоровый человек» в группе здоровых испытуемых – это уязвимая возможность наслаждаться жизнью, отягощенная значимостью переживания болезни и отсутствия опоры на здравоохранение.

«Я – больной» для больных туберкулезом, это свидетельство утраты значимости прежних социальных ролей и отказа от активности.

Значимые корреляции, полученные с ретроспективной оценкой переживания здоровья, представлены в таблице 7.

Таблица 7

Значимые корреляции показателей ретроспективной оценки переживания здоровья
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

Таким образом, значимость переживания здоровья в группе здоровых людей связано с жизненными планами на будущее, с опорой на семью и религиозность, препятствует этому переживанию идентификация себя со своими эмоциональными и интеллектуальными особенностями и опора на социальные роли. Возможно, что рефлексивность сдерживает непосредственность переживания. Интересно, что переживание здоровья и болезни образуют единство, можно предположить, что это общая сфера интересов.

Значимость переживания здоровья у больных туберкулезом легких также связана с жизненными планами, общительностью, вместе с тем, этому переживанию препятствует идентификация себя с физическим Я и негативные самоописания, отсутствие работы и денег. Таким образом, идентификация себя с больным и негативное самоотношение у больных будет препятствовать значимости переживания здоровья. При этом ретроспективная оценка здоровья и болезни не имеет значимых корреляций. Можно считать, что значимость переживания здоровья в обеих группах связана с активностью, планами на будущее, вместе с тем в группе здоровых этому переживанию препятствует требовательность к себе в социально сфере, а у больных туберкулезом легких идентификация себя с больным человеком, что предполагает отсутствие социальных и финансовых ресурсов, необходимых для здоровья.

Значимые корреляции, полученные с ретроспективной оценкой переживания болезни представлены в таблице 8.

Таблица 8

Значимые корреляции показателей ретроспективной оценки переживания болезни
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

Таким образом, в группе здоровых испытуемых переживание болезни актуализирует ценности здоровья, желание отрицать имеющиеся проблемы. Интересно, что религиозность значима для актуализации переживания и здоровья, и болезни.

Значимость переживания болезни у больных туберкулезом предполагает утрату представлений о возможности достигать цели, утрату позитивного самоотношения, и замещение недостижимых целей на более доступные. Можно считать, что эти составляющие образуют алгоритм трансформации идентичности в ситуации тяжелого инвалидизирующего заболевания.

Выводы

В целом, результаты нашего исследования свидетельствуют о формировании новой идентичности у больных туберкулезом легких, центрированной на болезни. Эта трансформация предполагает повышение значимости социальных ролей в структуре идентичности, что можно рассматривать как сферу значимых, но утраченных возможностей; повышение значимости физического Я в структуре идентичности; снижение деятельного Я, что объясняется утратой адаптационных стратегий, связанных с восприятием себя здоровым человеком. Сохранность этих стратегий можно рассматривать как подтверждение прежней идентичности.

Больные туберкулезом теряют интерес к своей личностной идентичности, негативные самоописания фиксируют трансформацию идентичности, утрату значимости прежних социальных ролей и отказ от активности. Идентификация себя с больным человеком у больных туберкулезом легких предполагает отсутствие социальных и финансовых ресурсов, необходимых для поддержания здоровья, утрату представлений о возможности достижения целей и потерю позитивного самоотношения, а также замещения недостижимых целей на более доступные.

Литература

1. Агеев B.C. Межгрупповое взаимодействие. Социально-психологические проблемы. – М., 1990. – С. 211.
2. Андреева Г.М. Психология социального познания. – М., 1997. – С. 223.
3. Бовина И.Б., Панова Т.Б. От бубонной чумы до «чумы ХХ века»: динамика социального значения здоровья и болезни // Социологический журнал. – 2007. – № 4. – С. 47-62.
4. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. – СПб., 1999.
5. Гнатенко П.И., Павленко В.Н. Идентичность: философский и психологический анализ. – Киев, 1999.
6. Лотман Ю.М. Беседы о русской культуре. – СПб., 1994.
7. Овчинникова Ю.Г.  О  путях  разрешения  кризиса идентичности // Вестник Моск. Ун-та. – Сер. 14. – Психология. – 2003. – № 4. – С. 37-45.
8. Павленко В.Н., Корж H.H. Трансформация социальной идентичности в посттоталитарном обществе // Психологический журнал. – 1998. – Т. 19, № 1. – С. 75-89.
9. Abrams D., Hogg M.A.  Comments  on  the  motivational  status  of self- esteem  in social identity and intergroup discrimination // European Journal of Social Psychology. – 1988. – Vol. 18. – P. 317-334.
10. Billing M. Social representation, objectification and anchoring: A theoretical analysis // Social behavior. – 1985. – № 3. – P. 1-16.
11. Hogg M., Abrams D. Social motivation, self-esteem and social identity / Social identity theory: Constructive and critical advances // Hemel hempstead: harvester Wheatsheaf. – 1990. – P. 28-47.
12. Hogg M.F., Abrams D. Social identifications: A social psychology of intergroup relations and group processes. – London, 1988.
13. Parsons Т. The social system. – New Yoik: The Free Press, 1991.
14. Tajfel H. The structure of our views about social groups: Studies in the social psychology of intergroup relations. – London, 1978.
15. Turner J.C. Social categorization and the self concept: a social-cognitive theory of group behavior / E.J. Lawler (ed.) Advances in Group: Studies in the Social Psychology of Intergroup Relations. – London, 1985.
16. Turner J.C., Hogg M.A., Oakes P.J., Reicher S.D., Wetherell M. Rediscovering the Social Group: A Self-Categorization Theory. – Oxford, 1987.
17. Turner J.C., Oakes P.J. Self-categorization theory and social influence / Psychology of group influence. – Hillsdale. New Jersey, 1989. – P. 233-275.
18. Zurcher L. The mutable self: A self concept for social change. – Beverly Hills, 1977.

Ссылка для цитирования

Орлова М.М. Кризис идентичности у больных туберкулезом легких [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – N 3 (14). – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.