Вернуться на главную страницу
О журнале
Научно-редакционный совет
Приглашение к публикациям
Предыдущие
выпуски
журнала
2012 в„– 2(13)
2012 в„– 1(12)
2011 в„– 6(11)
2011 в„– 5(10)
2011 в„– 4(9)
2011 в„– 3(8)
2011 в„– 2(7)
2011 в„– 1(6)
2010 в„– 4(5)
2010 в„– 3(4)
2010 в„– 2(3)
2010 в„– 1(2)
2009 в„– 1(1)

Кризис идентичности у больных туберкулезом легких

Орлова М.М. (Саратов)

 

 

Орлова Мария Михайловна

–  кандидат психологических наук, доцент, доцент кафедры консультативной психологии, факультет психологии Саратовского государственного университета.

E-mail: Orlova-maria2010@mail.ru

 

Аннотация. Анализируется процесс трансформации социальной и личностной идентичности инвалидов, больных туберкулезом легких в контексте адаптационных механизмов. Специфичность идентичности рассматривается с точки зрения адаптационных стратегий, к которым относятся восприятие здоровья и болезни, ретроспективная оценка переживания здоровья и болезни, копинг-стратегии и психологические защиты. Делается вывод о том, что идентификация себя с больным для больных туберкулезом означает утрату значимости прежних социальных ролей и отказ от активности.

Ключевые слова: социальная идентичность, личностная идентичность, адаптационные стратегии, копинг-стратегии, психологические защиты, негативные самоопределения, представления о здоровье и болезни.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Введение

Психологический анализ влияния социальной депривации, возникающей в связи с инвалидизацией больного хроническим соматическим заболеванием, имеет большое социальное и научное значение. Решение такой задачи нуждается в комплексном подходе, который совмещает, прежде всего, клинико-психологические и социально-психологические подходы.

Взаимодействие больного человека и общества реализуется в рамках социальной роли больного и сложившихся социальных представлений, что определяет ожидания социума в отношении больного и ожидания больного в отношении социума. Формирование социальной и личностной идентичности больного зависит от имеющейся к моменту болезни структуры личности, представлений больного о своем социальном статусе и тех социальных взаимодействиях, в которые он включен.

На наш взгляд, механизм социального сравнения [9; 11; 12; 14; 15; 16; 17] может быть рассмотрен как центральный в исследовании понятия идентичности «больной–здоровый человек». Эти сравнения происходят в рамках собственного опыта переживания здоровья и болезни, поскольку такой опыт представлен в сознании любого человека, как здорового, так и имеющего хроническое заболевание. Отнесение себя к группе здоровых людей чаще имеет положительную оценку, к группе больных – негативную. Вместе с тем отношение к больному человеку предполагает проявление заботы, милосердия и терпимости, что определяет субъективную выигрышность роли больного [13]. Идентификация себя с этой ролью формирует социальную идентичность больного.

Социальная идентичность может рассматриваться как категория индивидуальная, но связанная с социальной ролью, позицией или статусом [10].

В отечественной науке близкая точка зрения прослеживается в работах B.C. Агеева, который считает, что личностные и групповые начала находятся в обратных и даже реципрокных отношениях друг к другу [1]. Отчасти это подтверждается исследованиями трансформаций в идентификационной структуре под влиянием социальных изменений [4; 5; 6; 8; 18]. Такого рода трансформации можно рассматривать как кризис идентичности. Как отмечает Г.М. Андреева, «кризис идентичности можно определить как особую ситуацию сознания, когда большинство социальных категорий, посредством которых человек определяет себя и свое место в обществе, кажутся утратившими свои границы и свою ценность» [2]. При этом субъект оказывается не в состоянии выработать новую идентичность и не может возвратиться к прежней [7].

Формирование идентичности «больной–здоровый человек» складывается из процесса осознания индивидом факта наличия или отсутствия здоровья и объективных условий, влияющих на здоровье, а также социальных возможностей, условием которых может быть здоровье, или утраты этих возможностей, в связи с болезнью, и, наконец, возможности влиять на эти обстоятельства. Важной особенностью этого процесса является не только осознание индивидом объективного факта наличия здоровья, но и его значимость для личности. Отношение индивида к своему здоровью в этом смысле выступает важной психологической характеристикой его самосознания. Идентичность «больной–здоровый человек» является биполярной, поскольку существует в системе представлений как о здоровом, так и о больном человеке.

Мы попытались рассмотреть трансформацию идентичности в связи с изменением социального статуса больного туберкулезом легких, имеющего 2 группу инвалидности.

Исследование идентичности больного туберкулезом предполагает представление об этой болезни как социальном феномене [3]. Социальная идентичность больного туберкулезом в системе социальных представлений включает «несчастливость», социальную изолированность, неспособность работать, необходимость лечиться.

Целью исследования было определение процессов трансформации социальной и личностной идентичности больных туберкулезом легких в контексте адаптационных механизмов.

Материалы и методы

Нами было проведено исследование как здоровых испытуемых (186 человек), так и больных туберкулезом легких, имеющих 2-ю группу инвалидности (26 человек), в возрасте от 25 до 60 лет (мужчины и женщины). Был использован комплекс методов: методика «Кто Я», анализ представлений о здоровом и больном человеке по материалам анкет и методики «Незаконченные предложения», методика МИС, «Исследование жизненного стиля» Келлермана–Плутчика–Конте, «Исследование копинг-стратегий» Лазаруса, исследование ретроспективной оценки переживания здоровья и болезни.

Для анализа данных были взяты среднеарифметические значения, рассчитаны стандартные отклонения, выявлена достоверность различий между группами согласно Т-критерию Стьюдента, а также использован метод корреляционного анализа Пирсона с применением компьютерной программы SPSS-19.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ представленности составляющих идентичности у здоровых и больных испытуемых показал, что у больных туберкулезом доля социального Я, физического Я, а также негативного Я в структуре идентичности достоверно выше (33/27; Т=2,6; р<0,01; 20/8; Т=6,3; р<0,01 и 48/11; Т=11; р<0,01) по сравнению с группой здоровых испытуемых, а доля деятельного Я и рефлексивного Я ниже у больных туберкулезом (12/22; Т=4; р<0,01 и 22/28; Т=2,4; р<0,05).

Таким образом, можно выделить ряд актуальных направлений в отношении трансформации идентичности механизмов.

Именно снижение значимости активности, эмоциональных и интеллектуальных особенностей в структуре идентичности и возрастание значимости социальных ролей, физических проблем и негативных самоописания, которые можно рассматривать как жалобы, т.е. самоописания, имеющие коммуникативный смысл. Таким образом, можно отметить снижение значимости личностной идентичности и возрастание социальной идентичности, которые свидетельствуют в пользу кризиса идентичности или неудовлетворенности имеющимся положением среди других людей, связанным с утратой социального статуса здорового человека.

Негативное Я реализует себя в различных сферах идентичности: социальном, материальном, физическом, деятельном и рефлексивном Я. Этот показатель в сфере социального, материального и физического Я был достоверно выше у больных туберкулезом легких, чем у здоровых испытуемых (10,44/0; Т=7,1; р<0,01; 5,9/0,1; Т=7,8; р<00,1; 19/2,8; Т=10,6; р<0,01).

Негативные самоописания в сфере социального Я отражали, прежде всего, социальное непринятие: больше описывали себя «никто», «изгой», «всем лишний, всем неудобный», «отверженный» и т.д. В сфере материального Я это находило отражение в уровне обеспеченности, а в сфере физического Я – в обозначении себя больным человеком, описании своей слабости и беспомощности.

Таким образом, больные туберкулезом легких склонны к негативным самоопределениям в отношении своих социальных ролей, материальной обеспеченности и физических возможностей. Имеющееся негативное самоотношение можно рассматривать как негативное отношение к статусу больного и инвалида и тех ограничений, которые возникают в этом случае.

В ходе выполнения методики «Кто Я» были выделены характеристики, непосредственно реализующие идентификацию испытуемого со здоровым или больным человеком. Больные туберкулезом достоверно чаще идентифицируют себя с больным человеком, чем здоровые испытуемые со здоровым (0,65/0,1 Т=17 р < 0,01). По-видимому, идентификация себя со здоровым человеком имеет меньшее значение для личности в ситуации, когда здоровью ничто не угрожает, чем идентификация себя с больным в ситуации болезни.

С помощью методики «Ретроспективная оценка переживания здоровья и болезни», можно увидеть, что переживание здоровья достоверно менее значимо для больных туберкулезом, чем для здоровых испытуемых (2,12/2,64; Т=3,1; р< 0,01), а переживание болезни более значимо (2,12/1,7; Т=2,8; р<0,01).

Таким образом, у больных туберкулезом болезнь в большей степени становится существенным фактором идентичности.

Значимые корреляции, полученные с социальным Я, представлены в таблице 1.

 

Таблица 1

Значимые корреляции показателей по шкале «социальное Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

 

Таким образом, значимость социального Я у здоровых испытуемых предполагает определенное напряжение в сфере благополучия, опасения о возможных негативных перспективах болезни, невозможность опереться на помощь здравоохранения, негативные самоописания. На наш взгляд, значимые социальные роли предполагают высокую требовательность к себе и окружающим, что повышает напряжение.

В группе больных туберкулезом роль социального Я касается повышения значимости здоровья как счастья, для которого важны материальные средства. Значимость социальных ролей также обнаруживает неэффективность самоконтроля как формы копинг-стратегии. По-видимому, это свидетельствует о недостаточности сил больного туберкулезом для реализации социальных претензий.

Повышение представленности социальных ролей в структуре идентичности больного туберкулезом можно рассматривать как сферу значимых, но утраченных возможностей.

Значимые корреляции, полученные с физическим Я, представлены в таблице 2.

 

Таблица 2

Значимые корреляции показателей по шкале «физическое Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

 

Таким образом, физическое Я для здоровых испытуемых – это понимание себя как здорового человека, предъявляющего к себе требования, но оценивающего свою жизнь как благополучную.

Физическое Я для больных туберкулезом – это восприятие себя больным, для которого переживание здоровья менее актуально. Больные декларируют, что они такие же, как здоровые, и, вместе с тем, считают, что недоступная для них профессиональная деятельность отличает их от здоровых. Таким образом, повышение значимости физического Я для больных туберкулезом – это решение вопроса о своем статусе среди других людей.

Повышение значимости физического Я в структуре идентичности больного туберкулезом можно рассматривать как формирование новой социальной идентичности «больного человека» и утраты прежней идентификации себя со здоровым человеком. Идентификация себя с больным может рассматриваться как отождествление себя с представителями низкостатусной социальной группы, что сопровождается кризисом идентичности и негативным самоотношением.

Значимые корреляции, полученные с деятельным Я, представлены в таблице 3.

 

Таблица 3

Значимые корреляции показателей по шкале «деятельное Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

 

Таким образом, в группе здоровых испытуемых деятельное Я имеет значительно бóльшее влияние дна личность, чем в группе больных туберкулезом. Вместе с тем, можно увидеть сходство в значимости переживания здоровья при повышении деятельного Я в обеих группах. И, наконец, в группе больных туберкулезом деятельное Я снижает значимость физического Я, предупреждая трансформацию идентичности по ипохондрическому типу. Деятельное Я в группе здоровых реализует субъективную идентичность, которую можно рассматривать как аналог личностной идентичности.

Снижение деятельного Я в структуре идентичности объясняется утратой адаптационных стратегий, связанных с восприятием себя здоровым человеком. Сохранность этих стратегий можно рассматривать как сохранность прежней идентичности.

Значимые корреляции, полученные с рефлексивным Я, представлены в таблице 4.

 

Таблица 4

Значимые корреляции показателей по шкале «рефлексивное Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

 

Таким образом, в группе здоровых испытуемых идентификация себя с эмоциональными и интеллектуальными качествами личности предполагает дополнительные возможности для положительной интерпретации сложных ситуаций, негативного оценивания самого себя и придания меньшего значения переживанию здоровья. В этой группе рефлексивное Я коррелирует с субъективным Я, т.е. является частью личностной идентичности.

Подобного рода идентификация себя у больных туберкулезом предполагает снижение негативных самоописаний, значимости социально-психологических ограничений болезни и направленность на ее преодоление. По-видимому, рефлексивное Я также играет профилактическую роль, предполагая опору на себя в ситуации болезни. В группе больных туберкулезом рефлексивное Я коррелирует с объективным Я, поскольку зачастую больные ограничиваются формальным описанием себя – «я – обычный человек». Таким образом, больные туберкулезом теряют интерес к своей личностной идентичности.

Анализ роли социальной идентичности может быть рассмотрен при интерпретации корреляций объективного Я.

Значимые корреляции, полученные с объективным Я, представлены в таблице 5.

 

Таблица 5

Значимые корреляции показателей по шкале «объективное Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

 

Таким образом, объективное Я как форма социальной идентичности, опирающейся на социальные роли, в группе здоровых является опорой для позитивного самоотношения, которая связана скорее с профессиональным социальным статусом, чем с отношением к здоровью.

В ситуации тяжелого инвалидизирующего заболевания значимость переживания здоровья становится ресурсом социальной идентичности, дающей больному возможность для позитивного самоопределения.

Значимые корреляции, полученные с негативным Я, представлены в таблице 6.

 

Таблица 6

Значимые корреляции показателей по шкале «негативное Я» методики «Кто Я»
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

 

Следовательно, у здоровых испытуемых негативные самоописания более характерны для женщин (0,290) и их можно рассматривать как форму психологической защиты – форму мобилизации, направленную на восстановление позитивного самоотношения. Негативное самоотношение выражено, прежде всего, в сфере вредных привычек, недостаточной заботы о здоровье и оценки своих эмоциональных и интеллектуальных проявлений.

Таким образом, у больных туберкулезом негативные самоописания связаны с материальной и физической сферой идентичности. При этом негативная идентичность конкурирует с психологическими защитами. По-видимому, это происходит, прежде всего, в сфере телесного страдания и недостаточности финансовой обеспеченности. То есть негативные самоописания в обеих группах можно рассматривать как реакцию на неудовлетворенность собой. Вместе с тем, у здоровых людей негативные самоописания направлены на преодоление ситуации, у больных туберкулезом – фиксацию проблемы.

Идентификация себя со здоровым человеком в группе здоровых положительно коррелирует с представлением, что быть здоровым – это наслаждаться жизнью (0,184), что невозможно сохранить здоровье (0,232), с самопринятием (0,185), физическим Я (0,197), значимостью переживания болезни (0,150) и отрицательно коррелирует с представлением, что, если я здоров, то я могу все (-0,156) и что здравоохранение помогает здоровью (-0,184).

Идентификация себя с больным человеком в группе больных туберкулезом положительно коррелирует с физическим (0,657) и негативным Я (0,515), отрицательно – с социальным Я (-0,316), деятельным Я (-0,276).

«Я – здоровый человек» в группе здоровых испытуемых – это уязвимая возможность наслаждаться жизнью, отягощенная значимостью переживания болезни и отсутствия опоры на здравоохранение.

«Я – больной» для больных туберкулезом, это свидетельство утраты значимости прежних социальных ролей и отказа от активности.

Значимые корреляции, полученные с ретроспективной оценкой переживания здоровья, представлены в таблице 7.

 

Таблица 7

Значимые корреляции показателей ретроспективной оценки переживания здоровья
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

 

Таким образом, значимость переживания здоровья в группе здоровых людей связано с жизненными планами на будущее, с опорой на семью и религиозность, препятствует этому переживанию идентификация себя со своими эмоциональными и интеллектуальными особенностями и опора на социальные роли. Возможно, что рефлексивность сдерживает непосредственность переживания. Интересно, что переживание здоровья и болезни образуют единство, можно предположить, что это общая сфера интересов.

Значимость переживания здоровья у больных туберкулезом легких также связана с жизненными планами, общительностью, вместе с тем, этому переживанию препятствует идентификация себя с физическим Я и негативные самоописания, отсутствие работы и денег. Таким образом, идентификация себя с больным и негативное самоотношение у больных будет препятствовать значимости переживания здоровья. При этом ретроспективная оценка здоровья и болезни не имеет значимых корреляций. Можно считать, что значимость переживания здоровья в обеих группах связана с активностью, планами на будущее, вместе с тем в группе здоровых этому переживанию препятствует требовательность к себе в социально сфере, а у больных туберкулезом легких идентификация себя с больным человеком, что предполагает отсутствие социальных и финансовых ресурсов, необходимых для здоровья.

Значимые корреляции, полученные с ретроспективной оценкой переживания болезни представлены в таблице 8.

 

Таблица 8

Значимые корреляции показателей ретроспективной оценки переживания болезни
с сопоставляемыми параметрами в группах здоровых и больных

 

Таким образом, в группе здоровых испытуемых переживание болезни актуализирует ценности здоровья, желание отрицать имеющиеся проблемы. Интересно, что религиозность значима для актуализации переживания и здоровья, и болезни.

Значимость переживания болезни у больных туберкулезом предполагает утрату представлений о возможности достигать цели, утрату позитивного самоотношения, и замещение недостижимых целей на более доступные. Можно считать, что эти составляющие образуют алгоритм трансформации идентичности в ситуации тяжелого инвалидизирующего заболевания.

Выводы

В целом, результаты нашего исследования свидетельствуют о формировании новой идентичности у больных туберкулезом легких, центрированной на болезни. Эта трансформация предполагает повышение значимости социальных ролей в структуре идентичности, что можно рассматривать как сферу значимых, но утраченных возможностей; повышение значимости физического Я в структуре идентичности; снижение деятельного Я, что объясняется утратой адаптационных стратегий, связанных с восприятием себя здоровым человеком. Сохранность этих стратегий можно рассматривать как подтверждение прежней идентичности.

Больные туберкулезом теряют интерес к своей личностной идентичности, негативные самоописания фиксируют трансформацию идентичности, утрату значимости прежних социальных ролей и отказ от активности. Идентификация себя с больным человеком у больных туберкулезом легких предполагает отсутствие социальных и финансовых ресурсов, необходимых для поддержания здоровья, утрату представлений о возможности достижения целей и потерю позитивного самоотношения, а также замещения недостижимых целей на более доступные.

 

    Литература

  1. Агеев B.C. Межгрупповое взаимодействие. Социально-психологические проблемы. – М., 1990. – С. 211.
  2. Андреева Г.М. Психология социального познания. – М., 1997. – С. 223.
  3. Бовина И.Б., Панова Т.Б. От бубонной чумы до «чумы ХХ века»: динамика социального значения здоровья и болезни // Социологический журнал. – 2007. – № 4. – С. 47-62.
  4. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. – СПб., 1999.
  5. Гнатенко П.И., Павленко В.Н. Идентичность: философский и психологический анализ. – Киев, 1999.
  6. Лотман Ю.М. Беседы о русской культуре. – СПб., 1994.
  7. Овчинникова Ю.Г.  О  путях  разрешения  кризиса идентичности // Вестник Моск. Ун-та. – Сер. 14. – Психология. – 2003. – № 4. – С. 37-45.
  8. Павленко В.Н., Корж H.H. Трансформация социальной идентичности в посттоталитарном обществе // Психологический журнал. – 1998. – Т. 19, № 1. – С. 75-89.
  9. Abrams D., Hogg M.A.  Comments  on  the  motivational  status  of self- esteem  in social identity and intergroup discrimination // European Journal of Social Psychology. – 1988. – Vol. 18. – P. 317-334.
  10. Billing M. Social representation, objectification and anchoring: A theoretical analysis // Social behavior. – 1985. – № 3. – P. 1-16.
  11. Hogg M., Abrams D. Social motivation, self-esteem and social identity / Social identity theory: Constructive and critical advances // Hemel hempstead: harvester Wheatsheaf. – 1990. – P. 28-47.
  12. Hogg M.F., Abrams D. Social identifications: A social psychology of intergroup relations and group processes. – London, 1988.
  13. Parsons Т. The social system. – New Yoik: The Free Press, 1991.
  14. Tajfel H. The structure of our views about social groups: Studies in the social psychology of intergroup relations. – London, 1978.
  15. Turner J.C. Social categorization and the self concept: a social-cognitive theory of group behavior / E.J. Lawler (ed.) Advances in Group: Studies in the Social Psychology of Intergroup Relations. – London, 1985.
  16. Turner J.C., Hogg M.A., Oakes P.J., Reicher S.D., Wetherell M. Rediscovering the Social Group: A Self-Categorization Theory. – Oxford, 1987.
  17. Turner J.C., Oakes P.J. Self-categorization theory and social influence / Psychology of group influence. – Hillsdale. New Jersey, 1989. – P. 233-275.
  18. Zurcher L. The mutable self: A self concept for social change. – Beverly Hills, 1977.

 

 

Ссылка для цитирования

Орлова М.М. Кризис идентичности у больных туберкулезом легких [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – N 3 (14). – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

В начало страницы В начало страницы