ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ / ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЮДЯМ
(ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)1
Деларю В.В., Юдин С.А., Борзенко А.С. (Волгоград)
|
Деларю Владимир Владимирович
– член научно-редакционного совета
журнала «Медицинская психология в России»;
– кандидат медицинских наук, доктор социологических
наук, профессор, профессор кафедры общей и клинической психологии
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Минздрава России.
E-mail: vvdnvd@gmail.com
|
|
Юдин Сергей Александрович
– кандидат медицинских наук, докторант кафедры фтизиопульмонологии
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Минздрава России.
E-mail: su1694@yandex.ru
|
|
Борзенко Александр Сергеевич
– доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский
университет» Минздрава России.
E-mail: vvdnvd@gmail.com
|
Аннотация.
Анкетирование больных туберкулёзом, врачей-фтизиатров и терапевтов
общесоматической сети показало, что во фтизиатрии, несмотря на
восстребованность психологической/психотерапевтической помощи, она
оказывается явно в недостаточном объёме.
Ключевые слова: психологическая и психотерапевтическая помощь
при туберкулёзе, анкетирование больных туберкулёзом, врачей-фтизиатров
и терапевтов общесоматической сети.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Введение
Целесообразность оказания психологической/психотерапевтической
помощи (ППП) значительной части пациентов соматического профиля в
настоящее время не вызывает сомнений, т.к. у большинства больных
имеются пограничные психические расстройства, при которых именно
ППП является очень эффективной не только в плане коррекции
психоневрологических нарушений, но и улучшения результатов
«соматически ориентированного» медикаментозного и
физиотерапевтического вмешательства [9; 11; 14; 16; 18]. Пограничным
психическим расстройствам у больных туберкулёзом посвящено много
исследований [1-7; 10; 12; 13; 18; 19; 20; 21; 22], однако лишь
в отдельных работах рассматриваются подходы к оказанию ППП данной
категории пациентов [7] и практически отсутствуют исследования,
анализирующие позиции врачей-фтизиатров и терапевтов общесоматической
сети по данному вопросу, а также самих пациентов.
Материалы и методы исследования
В августе-октябре 2012 г. с помощью специально разработанных
анкет было проведено анонимное анкетирование 584 больных туберкулёзом
(сплошные гнездовые выборки), 92 врачей-фтизиатров (метод основного
массива), 144 терапевтов общесоматической сети (сплошные гнездовые
выборки). Среди пациентов в возрасте до 60 лет было 505 человек (86,5%),
старше — 79 (13,5%); мужчин было 434 (74,3%), женщин —150
(25,7%); среднее и средне-специальное образование имели 502 человека
(86,0%), незаконченное высшее и высшее — 82 (14,0%). 56 (60,9%)
врачей-фтизиатров работали в стационарах, 36 (39,1%) — в диспансерах;
со стажем работы менее 10-ти лет было 23 человека (25,0%); 10 и более
лет — 69 (75,0%). Среди терапевтов общесоматической сети 38 человек
(26,4%), имели стаж работы менее 10-ти лет; 106 (73,6%) — 10 и
более лет.
Результаты исследования и их обсуждение
О том, что в связи с заболеванием туберкулёзом они нуждаются
или нуждались в ППП высказались 30,1% больных; 59,1% отрицали
личную потребность в данном виде помощи и остальные 10,8%
затруднились ответить. Если возрастной фактор не влиял на ответы
респондентов, то гендерный и образовательный факторы оказывали
достоверное влияние (p<0,001): среди мужчин 23,7% высказались
за целесообразность оказания им ППП, а среди женщин — 48,7%
(отрицали потребность в ППП 64,3% и 44,0% соответственно); среди
лиц со средним и средне специальным образованием «за
оказание им» было 28,1%, а среди лиц, имеющих незаконченное
высшее и высшее образование — 42,7% («против»
— 61,4% и 45,1%).
То, что они реально когда-либо получали ППП, отметили 17,3%
пациентов; соответственно, подавляющее большинство (82,7%) никогда
её не получали. Чаще (p<0,001) получали ППП лица старше 60 лет
(32,9% против 14,9% среди лиц моложе 60 лет) и имеющие незаконченное
высшее и высшее образование (24,4% против 16,1% у пациентов с более
низким образовательным уровнем).
Согласно мнению 56,5% врачей-фтизиатров в ППП нуждаются
практически все больные туберкулёзом; на взгляд 18,5% в ней
нуждается около половины больных; 13,0% врачей считали, что
ППП показана 20-30% пациентов и о потребности в данном виде
помощи лишь отдельных больных высказались всего 8,7% фтизиатров
(остальные 3,3% затруднились ответить). Таким образом, 75%
специалистов считали, что половине или практически всем больным
туберкулёзом показана ППП; чаще (p<0,05) такой позиции
придерживались фтизиатры со стажем работы во фтизиатрии 10 лет
и более, а также работающие в стационарах.
Оценки врачей-фтизиатров реального оказания ППП больным
туберкулезом оказались достаточно пессимистическими: 70,6%
ответили, что среди их пациентов ППП никто не получал или
её получали единицы; еще 22,8% затруднились ответить на этот
вопрос. Соответственно, единичными были другие варианты ответов
— то, что ППП получали практически все больные туберкулёзом,
думали 2,2% врача-фтизиатра; что она оказывалась примерно
половине больных — 2,2% и что 20-30% больным —
также 2,2% врача-фтизиатра.
Мнения врачей общесоматической сети, в целом, соответствовали
оценкам врачей-фтизиатров количества нуждающихся в ППП и реально
её получающих больных туберкулёзом, хотя и были отмечены следующие
тенденции: терапевты считали, что, во-первых, она показана меньшему
количеству больных, а, во-вторых, сами больные получают её чаще.
Так, что практически все больные туберкулёзом нуждаются в ППП
высказались 34,0% терапевтов районных поликлиник г. Волгограда;
что около 50% — 30,%; 20-30% — 17,4% и что в ней
нуждаются отдельные пациенты или вообще никто из них — 6,3%
врачей (остальные 11,8% терапевтов затруднились ответить на данный
вопрос). Что реально получают ППП практически все пациенты с
туберкулёзом считали 9,0% терапевтов; что около половины —
3,5%; 20-30% — 2,1% и что только отдельные пациенты или
вообще никто — 53,4% специалиста общесоматической сети
(значительная часть врачей-терапевтов — 32,0% —
затруднилась ответить на данный вопрос).
Заключение
Проведённое исследование показало, что больные туберкулёзом
люди недооценивают целесообразность оказания им ППП, что можно
объяснить проявлением у пациентов (в первую очередь, мужчин)
характерных для российского общества негативных установок
относительно данного вида помощи. Врачи-фтизиатры и, особенно,
терапевты общесоматической сети (которые также активно оказывают
медицинскую помощь больным туберкулёзом) пассивно относятся к
оказанию ППП своим пациентам. В результате, несмотря на несомненную
восстребованность психологической/психотерапевтической помощи во
фтизиатрии, она оказывается явно в недостаточном объёме.
_______________________
1 Для многих пациентов (и не только фтизиатрической клиники)
понятия «психотерапевтическая помощь» и «психологическая
помощь» идентичны, поэтому в анкетах для пациентов использовалось
выражение «психологическая/психотерапевтическая помощь»;
соответственно данное условное выражение было использовано и в анкетах для
врачей и в тексте данной статьи.↑
Литература
1. Берлин-Чертов С.В. Туберкулёз и
психика. – М., 1948.
2. Брюханова Н.С., Мордык А.В.
Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных
впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом легких //
Туберкулёз и болезни лёгких. – 2011. –
Т. 8. – Вып. 4. – С. 71-72.
3. Виноградов М.В., Черкашина И.И.,
Перельман М.И. Психическое состояние больных с ограниченными формами
туберкулёза лёгких // Проблемы туберкулёза. – 1991. – № 10.
– С. 41-43.
4. Волчегорский И.А., Новоселов П.И.,
Астахова Т.В. Нарушения эмоциональной сферы у больных инфильтративным
туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2007.
– № 11. – С. 3-6.
5. Гиляровский В.А. Психиатрия.
– М. – Л.: Биомедгиз, 1935. – 750 с.
6. Гуревич М.О. Психиатрия: учебник для
медицинских институтов. – М.: Медгиз, 1949. – 502 с.
7. Изменение психоэмоционального состояния больных
туберкулёзом легких на фоне психологического и нейропсихологического
сопровождения противотуберкулёзной терапии / В.В. Стрельцов,
Н.Н. Сиресина, Н.Н. Золотова [и др.] // Туберкулёз и болезни
лёгких. – 2009. – Т. 86, № 4. –
С. 31-36.
8. Иммерман К.Л., Панкратова Л.Э. Особенности
характера и динамики нервно-психических нарушений у больных
с впервые выявленным туберкулезом легких в условиях интенсивной
химиотерапии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
– 1988. – Т. 88. – Вып. 6. –
С. 109-113.
9. Клиническая психотерапия в общей врачебной
практике / под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. –
СПб.: Питер, 2008.
10. Меерсон Д.Л. О нервно-психической сфере
туберкулёзных // Одесский медицинский журнал. – 1929. –
№ 2-4. – С. 78-81.
11. Нечипоренко В.В., Королёв С.А.
Пограничные психические расстройства в современном обществе: обзор
литературы // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.
В.М. Бехтерева. – 2008. – № 4. – С. 11-15.
12. Панкратова Л.Э. Расстройства психики
при туберкулёзе // Российский медицинский журнал. – 2005.
– № 5. – С. 17-20.
13. Петров С.П. О психике туберкулёзных
// Современная психиатрия. – 1913. – № 9. –
С. 673-694.
14. Пограничная психиатрия / под ред.
Ю.А. Александровского. – М.: РЛС. – 2006. –
1280 с.
15. Поклитар Е.А. Туберкулез, личность, психиатрия
// Вопросы ментальной медицины и экологии. – 2001. – Т. 7,
№ 3. – С. 10-12.
16. Психиатрия: учебник для студентов
медицинских вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко
[и др.]. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ. –
2008. – 576 с.
17. Психическая оценка больных с впервые
выявленным туберкулёзом лёгких при различных организационных
формах лечебного процесса / В.Г. Макиева, М.В. Калинина,
И.В. Богадельникова [и др.] // Проблемы туберкулёза. –
1999. – № 4. – С. 7-9.
18. Психотерапевтическая энциклопедия /
под ред. Б.Д. Карвасарского. – 3-е изд., перераб. и доп.
– СПб.: Питер, 2006. – 944 с.
19. Сергеев И.И. Пограничные нервно-психические
расстройства при некоторых формах туберкулёза легких // Журнал
невропатологии и психиатрии. – 1969. – Т. 69. –
Вып. 3. – С. 414-419.
20. Сергеев И.И., Курбесова Н.В.
Астенические состояния у больных инфильтративно-пневмоническим и
фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Журнал невропатологии и
психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1970. – Т. 70. –
Вып. 4. – С. 52-56.
21. Целибеев Б.А. Психические нарушения
при соматических заболеваниях. – М.: Медицина, 1972. –
280 с.
22. Шульгина З.Л., Панкратова Л.Э.
Характеристика состояния психики впервые выявленных больных
туберкулезом легких в процессе антибактериального лечения //
Проблемы туберкулеза. – 1988. – № 6. – С. 27-30.
Ссылка для цитирования
УДК 616-002.5-036.868:615.851
Деларю В.В., Юдин С.А., Борзенко А.С. Оказание психологической/психотерапевтической
помощи больным туберкулезом людям (по данным социологического исследования)
[Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. –
2013. – N 1 (18).
– URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008
"Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате
число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|