Вернуться на главную страницу
Английская версия
О журнале
Редакционный совет
Планы редакции
Приглашение к публикациям

Предыдущие
выпуски журнала

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год

ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ / ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЮДЯМ
(ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)1

Деларю В.В., Юдин С.А., Борзенко А.С. (Волгоград)

 

 

Деларю Владимир Владимирович

–  член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;

–  кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, профессор, профессор кафедры общей и клинической психологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России.

E-mail: vvdnvd@gmail.com

Юдин Сергей Александрович

–  кандидат медицинских наук, докторант кафедры фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России.

E-mail: su1694@yandex.ru

Борзенко Александр Сергеевич

–  доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России.

E-mail: vvdnvd@gmail.com

 

Аннотация. Анкетирование больных туберкулёзом, врачей-фтизиатров и терапевтов общесоматической сети показало, что во фтизиатрии, несмотря на восстребованность психологической/психотерапевтической помощи, она оказывается явно в недостаточном объёме.

Ключевые слова: психологическая и психотерапевтическая помощь при туберкулёзе, анкетирование больных туберкулёзом, врачей-фтизиатров и терапевтов общесоматической сети.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Введение

Целесообразность оказания психологической/психотерапевтической помощи (ППП) значительной части пациентов соматического профиля в настоящее время не вызывает сомнений, т.к. у большинства больных имеются пограничные психические расстройства, при которых именно ППП является очень эффективной не только в плане коррекции психоневрологических нарушений, но и улучшения результатов «соматически ориентированного» медикаментозного и физиотерапевтического вмешательства [9; 11; 14; 16; 18]. Пограничным психическим расстройствам у больных туберкулёзом посвящено много исследований [1-7; 10; 12; 13; 18; 19; 20; 21; 22], однако лишь в отдельных работах рассматриваются подходы к оказанию ППП данной категории пациентов [7] и практически отсутствуют исследования, анализирующие позиции врачей-фтизиатров и терапевтов общесоматической сети по данному вопросу, а также самих пациентов.

Материалы и методы исследования

В августе-октябре 2012 г. с помощью специально разработанных анкет было проведено анонимное анкетирование 584 больных туберкулёзом (сплошные гнездовые выборки), 92 врачей-фтизиатров (метод основного массива), 144 терапевтов общесоматической сети (сплошные гнездовые выборки). Среди пациентов в возрасте до 60 лет было 505 человек (86,5%), старше — 79 (13,5%); мужчин было 434 (74,3%), женщин —150 (25,7%); среднее и средне-специальное образование имели 502 человека (86,0%), незаконченное высшее и высшее — 82 (14,0%). 56 (60,9%) врачей-фтизиатров работали в стационарах, 36 (39,1%) — в диспансерах; со стажем работы менее 10-ти лет было 23 человека (25,0%); 10 и более лет — 69 (75,0%). Среди терапевтов общесоматической сети 38 человек (26,4%), имели стаж работы менее 10-ти лет; 106 (73,6%) — 10 и более лет.

Результаты исследования и их обсуждение

О том, что в связи с заболеванием туберкулёзом они нуждаются или нуждались в ППП высказались 30,1% больных; 59,1% отрицали личную потребность в данном виде помощи и остальные 10,8% затруднились ответить. Если возрастной фактор не влиял на ответы респондентов, то гендерный и образовательный факторы оказывали достоверное влияние (p<0,001): среди мужчин 23,7% высказались за целесообразность оказания им ППП, а среди женщин — 48,7% (отрицали потребность в ППП 64,3% и 44,0% соответственно); среди лиц со средним и средне специальным образованием «за оказание им» было 28,1%, а среди лиц, имеющих незаконченное высшее и высшее образование — 42,7% («против» — 61,4% и 45,1%).

То, что они реально когда-либо получали ППП, отметили 17,3% пациентов; соответственно, подавляющее большинство (82,7%) никогда её не получали. Чаще (p<0,001) получали ППП лица старше 60 лет (32,9% против 14,9% среди лиц моложе 60 лет) и имеющие незаконченное высшее и высшее образование (24,4% против 16,1% у пациентов с более низким образовательным уровнем).

Согласно мнению 56,5% врачей-фтизиатров в ППП нуждаются практически все больные туберкулёзом; на взгляд 18,5% в ней нуждается около половины больных; 13,0% врачей считали, что ППП показана 20-30% пациентов и о потребности в данном виде помощи лишь отдельных больных высказались всего 8,7% фтизиатров (остальные 3,3% затруднились ответить). Таким образом, 75% специалистов считали, что половине или практически всем больным туберкулёзом показана ППП; чаще (p<0,05) такой позиции придерживались фтизиатры со стажем работы во фтизиатрии 10 лет и более, а также работающие в стационарах.

Оценки врачей-фтизиатров реального оказания ППП больным туберкулезом оказались достаточно пессимистическими: 70,6% ответили, что среди их пациентов ППП никто не получал или её получали единицы; еще 22,8% затруднились ответить на этот вопрос. Соответственно, единичными были другие варианты ответов — то, что ППП получали практически все больные туберкулёзом, думали 2,2% врача-фтизиатра; что она оказывалась примерно половине больных — 2,2% и что 20-30% больным — также 2,2% врача-фтизиатра.

Мнения врачей общесоматической сети, в целом, соответствовали оценкам врачей-фтизиатров количества нуждающихся в ППП и реально её получающих больных туберкулёзом, хотя и были отмечены следующие тенденции: терапевты считали, что, во-первых, она показана меньшему количеству больных, а, во-вторых, сами больные получают её чаще. Так, что практически все больные туберкулёзом нуждаются в ППП высказались 34,0% терапевтов районных поликлиник г. Волгограда; что около 50% — 30,%; 20-30% — 17,4% и что в ней нуждаются отдельные пациенты или вообще никто из них — 6,3% врачей (остальные 11,8% терапевтов затруднились ответить на данный вопрос). Что реально получают ППП практически все пациенты с туберкулёзом считали 9,0% терапевтов; что около половины — 3,5%; 20-30% — 2,1% и что только отдельные пациенты или вообще никто — 53,4% специалиста общесоматической сети (значительная часть врачей-терапевтов — 32,0% — затруднилась ответить на данный вопрос).

Заключение

Проведённое исследование показало, что больные туберкулёзом люди недооценивают целесообразность оказания им ППП, что можно объяснить проявлением у пациентов (в первую очередь, мужчин) характерных для российского общества негативных установок относительно данного вида помощи. Врачи-фтизиатры и, особенно, терапевты общесоматической сети (которые также активно оказывают медицинскую помощь больным туберкулёзом) пассивно относятся к оказанию ППП своим пациентам. В результате, несмотря на несомненную восстребованность психологической/психотерапевтической помощи во фтизиатрии, она оказывается явно в недостаточном объёме.

 

_______________________

1 Для многих пациентов (и не только фтизиатрической клиники) понятия «психотерапевтическая помощь» и «психологическая помощь» идентичны, поэтому в анкетах для пациентов использовалось выражение «психологическая/психотерапевтическая помощь»; соответственно данное условное выражение было использовано и в анкетах для врачей и в тексте данной статьи.

 

Литература

1.   Берлин-Чертов С.В. Туберкулёз и психика. – М., 1948.

2.   Брюханова Н.С., Мордык А.В. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом  легких  // Туберкулёз  и  болезни  лёгких. – 2011. – Т. 8. – Вып. 4. – С. 71-72.

3.   Виноградов М.В., Черкашина И.И., Перельман М.И. Психическое состояние больных с ограниченными формами туберкулёза лёгких // Проблемы туберкулёза. – 1991. – № 10. – С. 41-43.

4.   Волчегорский И.А., Новоселов П.И., Астахова Т.В. Нарушения эмоциональной сферы у больных инфильтративным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2007. – № 11. – С. 3-6.

5.   Гиляровский В.А. Психиатрия. – М. – Л.: Биомедгиз, 1935. – 750 с.

6.   Гуревич М.О. Психиатрия: учебник для медицинских институтов. – М.: Медгиз, 1949. – 502 с.

7.   Изменение психоэмоционального состояния больных туберкулёзом легких на фоне психологического и нейропсихологического сопровождения противотуберкулёзной терапии  / В.В. Стрельцов, Н.Н. Сиресина, Н.Н. Золотова [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2009. – Т. 86, № 4. – С. 31-36.

8.   Иммерман К.Л., Панкратова Л.Э. Особенности характера и динамики нервно-психических нарушений у больных с впервые выявленным туберкулезом легких в условиях интенсивной химиотерапии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1988. – Т. 88. – Вып. 6. – С. 109-113.

9.   Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. – СПб.: Питер, 2008.

10.   Меерсон Д.Л. О нервно-психической сфере туберкулёзных // Одесский медицинский журнал. – 1929. – № 2-4. – С. 78-81.

11.   Нечипоренко В.В., Королёв С.А. Пограничные психические расстройства в современном обществе: обзор литературы // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2008. – № 4. – С. 11-15.

12.   Панкратова Л.Э. Расстройства психики при туберкулёзе // Российский медицинский журнал. – 2005. – № 5. – С. 17-20.

13.   Петров С.П. О психике туберкулёзных // Современная психиатрия. – 1913. – № 9. – С. 673-694.

14.   Пограничная психиатрия / под ред. Ю.А. Александровского. – М.: РЛС. – 2006. – 1280 с.

15.   Поклитар Е.А. Туберкулез, личность, психиатрия // Вопросы ментальной медицины и экологии. – 2001. – Т. 7, № 3. – С. 10-12.

16.   Психиатрия: учебник для студентов медицинских вузов / М.В.  Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко [и др.]. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ. – 2008. – 576 с.

17.   Психическая оценка больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких при различных организационных формах лечебного процесса / В.Г. Макиева, М.В. Калинина, И.В. Богадельникова [и др.] // Проблемы туберкулёза. – 1999. – № 4. – С. 7-9.

18.   Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карвасарского. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Питер, 2006. – 944 с.

19.   Сергеев И.И. Пограничные нервно-психические расстройства при некоторых формах туберкулёза легких // Журнал невропатологии и психиатрии. – 1969. – Т. 69. – Вып. 3. – С. 414-419.

20.   Сергеев И.И., Курбесова Н.В. Астенические состояния у больных инфильтративно-пневмоническим и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1970. – Т. 70. – Вып. 4. – С. 52-56.

21.   Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. – М.: Медицина, 1972. – 280 с.

22.   Шульгина З.Л., Панкратова Л.Э. Характеристика состояния психики впервые выявленных больных туберкулезом легких в процессе антибактериального лечения // Проблемы туберкулеза. – 1988. – № 6. – С. 27-30.

 

 

Ссылка для цитирования

УДК 616-002.5-036.868:615.851

Деларю В.В., Юдин С.А., Борзенко А.С. Оказание психологической/психотерапевтической помощи больным туберкулезом людям (по данным социологического исследования) [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – N 1 (18). – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  В начало страницы В начало страницы

 

ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

им. В.М. Бехтерева


Попов Ю.В., Пичиков А.А. Особенности суицидального поведения у подростков (обзор литературы)


Емелина Д.А., Макаров И.В. Задержки темпа психического развития у детей (обзор литературных данных)


Григорьева Е.А., Хохлов Л.К. К проблеме психосоматических, соматопсихических отношений


Деларю В.В., Горбунов А.А. Анкетирование населения, специалистов первичного звена здравоохранения и врачей-психотерапевтов: какой вывод можно сделать о перспективах психотерапии в России?

Серия 16

ПСИХОЛОГИЯ

ПЕДАГОГИКА


Щелкова О.Ю. Основные направления научных исследований в Санкт-Петербургской школе медицинской (клинической) психологии

Cамые читаемые материалы журнала:


Селезнев С.Б. Особенности общения медицинского персонала с больными различного профиля (по материалам лекций для студентов медицинских и социальных вузов)

Панфилова М.А. Клинический психолог в работе с детьми различных патологий (с задержкой психического развития и с хроническими соматическими заболеваниями)

Копытин А.И. Применение арт-терапии в лечении и реабилитации больных с психическими расстройствами

Вейц А.Э. Дифференциальная диагностика эмоциональных расстройств у детей с неврозами и неврозоподобным синдромом, обусловленным резидуально-органической патологией ЦНС

Авдеева Л.И., Вахрушева Л.Н., Гризодуб В.В., Садокова А.В. Новая методика оценки эмоционального интеллекта и результаты ее применения