 |
|
|
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
Предыдущие |
|
|
Особенности патологического влечения к алкоголю
|
|
|
|
Аннотация. Обследовано 111 больных алкоголизмом. Установлено, что патологическое влечение к алкоголю у больных алкоголизмом с суицидальным поведением представлено следующими компонентами: аффективным, вегетативным, идеаторным и поведенческим. По значимости в порядке убывания компоненты распределились следующим образом: аффективный, далее — поведенческий, вегетативный и идеаторный.
Ключевые слова: психиатрия, наркология, алкоголизм, суицидальное поведение.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Введение
Сочетание алкогольной зависимости и суицидального поведения стало серьезной проблемой для терапии, реабилитации и организации наркологической помощи. Согласно данным официальной статистики за последние десятилетия смертность населения от причин, связанных с алкоголизацией вышла на третье место в мире, уступая лишь коронарной болезни сердца и злокачественным опухолям [8]. В структуре преждевременной смертности в России на первом месте — несчастные случаи, отравления, травмы, то есть неестественные причины смерти. Они являются причиной гибели практически каждого второго мужчины и каждой третьей женщины в трудоспособном возрасте. В ряду этих причин выделяют самоубийства [10].
Известно, что основным признаком алкогольной зависимости является патологическое влечение к алкоголю (ПВА), представляющее собой облигатный, «стержневой» синдром и проявляющееся в клинике абстинентных и постабстинентных расстройств. Взгляды клиницистов и психологов на сущность понятия патологического влечения к психоактивным веществам значительно расходятся. С позиции психиатрии, патологическое влечение к алкоголю — это психическая патология «продуктивного» характера [1], в виду того, что структура синдрома патологического влечения близка к бредовым или к сверхценным образованиям [13]. Психологи рассматривают патологическое влечение к алкоголю как попытку бегства от проблем. В случае, когда этот способ бегства не оправдывает себя, может появиться тенденция к самоубийству [5]. Влечение к алкоголю психологическим путем выводит J. Staehelin [1]. Он разделяет злоупотребляющих алкоголем на «пьяниц ради наслаждения», «ради облегчения», «ради успокоения», «ради оглушения»; последняя разновидность состоит из лиц, которые стремятся забыться, достигнуть «эквивалента смерти». За патологическим влечением к алкоголю как за самоубийством, по мнению W. Feurlein [16], стоят сильные аутоагрессивные тенденции. Больные алкоголизмом, как и самоубийцы, отвергают свою жизнь в той форме, в какой она протекает. Когда более мягкие способы саморазрушения уже недостаточны для преодоления чувства вины, появляется возможность для манифестации аутоагрессии. Справедливо мнение М.А. Винниковой [4] по поводу психологических взглядов на феноменологию и объективизацию патологического влечения. Автор считает, что психологические методы объективизируют не само влечение, а другие изменения, связанные с ним напрямую или опосредованно, например, эмоциональные психологические реакции.
Анализ литературных данных свидетельствует, что вопросы клиники, диагностики, особенностей течения алкоголизма в сочетании с суицидальным поведением остаются актуальными и не до конца изученными. Не разработаны дифференцированные в зависимости от психопатологической структуры ПВА программы профилактики, лечения и реабилитации больных алкоголизмом с суицидальным поведением.
Целью исследования является изучение и описание особенностей клинико-психопатологической структуры патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с суицидальным поведением.
Материалы и методы
Обследовано 111 больных с диагнозом «Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — средняя стадия, фаза поддерживающего лечения. F10.2.2.2», среди которых было 76 мужчин (68,5%) и 35 женщин (31,5%). Возраст респондентов варьировал от 18-ти до 60-ти лет (средний возраст 37±0,8 лет).
В соответствии с поставленной целью пациенты были разделены на две группы: первая (основная) группа — больные алкоголизмом с суицидальным поведением (БАС); вторая группа (сравнения) — больные алкоголизмом без суицидального поведения (БА).
В первую группу (основная) вошли 40 человек (36,0%), из них 18 (45,0%) лиц мужского пола и 22 (55,0%) женского пола. Вторую группу (сравнения) составили 71 человек (63,9%), включая 58 мужчин (81,7%) и, соответственно, 13 женщин (18,3%). Длительность заболевания в обеих группах составила в среднем 13 лет.
Критерии исключения: 1) сопутствующая психическая патология; 2) острые психотические состояния; 3) тяжелые органические поражения центральной нервной системы; 4) умственная отсталость (легкая и умеренная); 5) соматические и неврологические расстройства в стадии обострения.
Оценка достоверности различий осуществлялась методом многофункционального критерия χ2-Пирсона. Критерий χ2-Пирсона позволяет сравнивать распределения частот вне зависимости от того, распределены они нормально или нет. Данный критерий применим для оценки достоверности различий между двумя независимыми выборками, измерения в которых могут быть проведены в любой шкале, так как многие другие критерии имеют ограничения на измерения, а именно либо только в порядковой шкале, либо в шкалах интервалов и отношений [9].
Следует отметить, что анализ клинико-психопатологических и клинико-динамических особенностей ПВА, а также оценка соматовегетативного и психического статусов больных алкоголизмом проводилась на всех этапах реализации лечебно-реабилитационных мероприятий.
Результаты и их обсуждение
Под патологическим влечением к алкоголю понимается имеющая доминирующий характер и возникающая в трезвом состоянии и вне рамок абстинентного синдрома потребность приводить себя в состояние алкогольного опьянения с целью устранения психического и соматовегетативного дискомфорта или достижения эйфоризирующего эффекта. Эта потребность превалирует над другими нормативными человеческими стремлениями, обусловливая в итоге паттерны патологического поведения [3; 6]. Безусловно, купирование ПВА не только способствует профилактике рецидивов алкоголизма, но и повышает качество ремиссий, обеспечивает их стабилизацию [7], а, следовательно, и дезактуализирует суицидальные тенденции.
На момент осмотра установлены следующие компоненты ПВА: аффективный, вегетативный, идеаторный и поведенческий (таблица 1).
Таблица 1
Результаты психопатологического исследования ПВА у больных алкоголизмом
Следует отметить, что квантификация компонентов патологического влечения к алкоголю проводилась в соответствии с оценочным глоссарием, разработанным В.Б. Альтшулером [1].
В структуре аффективного компонента депрессивная симптоматика отмечалась у 95,0% больных с суицидальным поведением и у 91,5% пациентов без суицидального поведения. Вместе с тем депрессия средней степени (2 балла) выраженности достоверно чаще фиксировалась в группе БАС (42,5% и 22,5%), а депрессия легкой степени (1 балл) — в группе БА (22,5% и 45,1%). К сожалению, в практике присутствует некоторая недооценка роли депрессии в клинике алкогольной зависимости и в происхождении ПВА. Хотя доказанным считается, что сочетание алкоголизма с депрессией имеет ряд негативных последствий: возрастает риск рецидивов злоупотребления алкоголем; частота и длительность госпитализаций; снижается терапевтическая эффективность психотропных средств; усугубляются нарушения социальной и семейной адаптации [11; 14]. По мнению J. Curlee [1], больные алкоголизмом страдают депрессией, причина которой — «хроническое чувство вины», мазохизм, оральная депривация. Депрессия является причиной влечения к алкоголю, поскольку алкоголизация помогает притупить душевную боль. Суицидальный риск (15%) регистрируется в первую очередь при депрессиях на фоне алкоголизма [15].
Показатель «тревога» констатировался у 82,5% — группа БАС и у 88,7% — группа БА. Легкая степень тревоги также реже выявлялась в первой группе больных (17,5% и 40,8%), однако в этой же группе доминировали выраженные тревожные расстройства (40,0%). Согласно точке зрения Ф.Б. Березина [2], тревога является одним из основных маркеров негомеостатического личностно-средового взаимодействия и наиболее интимным (и облигатным) механизмом психического стресса. И поскольку тревога — психофизиологический феномен, ее роль в возникновении и развитии суицидального поведения весьма значительна. Кстати, о высокой тревожности и глубокой депрессии у больных алкоголизмом с суицидальным поведением упоминается в исследованиях М.С. Уманского [12].
Иллюстративны показатели по эмоциональной лабильности. Так, например, легкая и средняя степень выраженности эмоциональной лабильности были меньше в основной группе. Тогда как эмоциональная лабильность выраженной степени (3 балла) в первой группы больных значимо превышала аналогичный показатель второй группы (40,0% и 9,9%). В целом эмоциональная лабильность обнаружена у больных с суицидальным поведением в 82,5% случаев; в группе больных без суицидальных тенденций — в 74,6%.
Дисфория различной степени выраженности распределилась следующим образом: дисфория легкой степени (1 балл) существенно меньше была в основной группе (30,0% и 49,3%); дисфория средней степени (2 балла) была больше в первой группе (37,5% и 19,7%), а тяжелая дисфория (3 балла) — между группами не отличалась (22,5% и 14,1%).
Полученные результаты согласуются с исследованиями некоторых отечественных авторов. В частности, в более ранних работах установлено, что ведущая аффективная симптоматика у больных алкоголизмом с суицидальным поведением была представлена депрессивными, тревожно-депрессивными, астено-депрессивными и дисфорическими расстройствами. При этом группу повышенного суицидального риска составляли больные с аффективными нарушениями депрессивного и тревожно-депрессивного спектра [5].
Обобщая данные по аффективному компоненту ПВА, следует отметить, что удельный вес его составил 37,5% или 15 человек — больные с суицидальным поведением и 36,6% или 26 человек — больные без суицидальных тенденций.
Удельный вес алкогольных сновидений и нарушений сна (вегетативный компонент ПВА) средней и тяжелой степени в обеих группах достоверно не различался. Лишь эти расстройства легкой степени достоверно реже проявлялись в группе алкогольных суицидентов (27,5% и 59,2%). Больные основной группы сообщали, что содержание снов не доставляло удовольствие, больные отмечали, что постоянно «видят себя умирающими» или «разговаривают с умершими людьми (родственники, собутыльники)», при этом сон чередовался частыми пробуждениями. После пробуждения у них снижалось настроение, возникали чувства подавленности, угнетенности.
По показателям «наличие мимических реакций» (50,0% и 57,7%), «нет мимических реакций» (50,0% и 42,3%) между группами достоверных отличий не обнаружено.
Ожидаемых различий по расстройствам пищевого поведения легкой и средней степени тяжести не получено. Однако по таким расстройствам как анорексия, булимия, жажда (3 балла) группа суицидентов значимо превышала группу сравнения (27,5% и 7,0%).
В целом с вегетативным компонентом ПВА удельный вес пациентов первой группы составил 27,5% или 11 человек; второй группы — 30,9% или 22 человека.
Известно, что синдром ПВА включает в себя и разнообразные, но характерные для того или иного клинического варианта влечения к алкоголю точки зрения, суждения, убеждения, сомнения, размышления пациентов, в которых ими выражается степень доминантности этого переживания. Вместе они составляют идеаторный компонент патологического влечения к алкоголю [1]. По идеаторному компоненту достоверная разница наблюдалась по его резко выраженным составляющим (постоянные размышления о спиртном; отсутствие критики к болезни, уверенность в ненужности бессмысленности лечения) (25,0% и 7,0%). Данный компонент констатировался у 12 человек или у 30,0% пациентов группы БАС и у 22 человек или у 30,9% пациентов группы БА.
Весьма показательны данные по поведенческому компоненту ПВА. Так, например, расстройства поведения легкой степени выраженности у больных с суицидальными тенденциями встречались достоверно реже, по сравнению с больными без суицидального поведения (35,0% и 70,4%). В то время как нарушения поведения в 2 балла (средняя степень), наоборот, существенно доминировали у больных группы БАС (30,0% и 12,7%). А тяжелые поведенческие нарушения отмечались только в группе больных с суицидальным поведением (25,0%). Обращает на себя внимание тот факт, что как и при идеаторном компоненте, удельный вес поведенческого компонента ПВА у больных группы БАС составил 30,0%, а у больных группы БА — 26,7%.
Статистическая обработка данных с расчетом достоверности различий компонентов ПВА у больных сравниваемых групп отражена в таблице 2.
Таблица 2
Результаты статистических данных в отношении компонентов ПВА
в сравниваемых
группах больных алкоголизмом
Примечание. Эмоциональн. лабильность — эмоциональная лабильность.
Жирным шрифтом выделены значения, где уровень значимости p<0,05.
Заключение
Таким образом, патологическое влечение к алкоголю у больных алкоголизмом с суицидальным поведением представлено следующими компонентами: аффективным, вегетативным, идеаторным и поведенческим. При этом значимость указанных компонентов была различной. По значимости в порядке убывания компоненты распределились следующим образом: аффективный, далее — поведенческий, вегетативный и идеаторный.
В структуре аффективного компонента преобладали депрессивные расстройства с элементами тревоги в виде напряженности, неусидчивости, беспокойности, назойливости, а также эмоциональной неустойчивости, сочетающейся с раздражительностью, ощущениями внутреннего дискомфорта и угнетенности.
Вегетативный компонент был представлен выраженными нарушениями пищевого поведения, проявляющимися анорексией и булимией.
В клинике идеаторного компонента патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с суицидальным поведением наблюдались постоянные размышления о спиртном, отсутствие критики к болезни, уверенность в ненужности бессмысленности лечения и своего существования.
Выраженные поведенческие расстройства в структуре патологического влечения к алкоголю являются ведущими прогностическими признаками.
Полученные данные могут быть использованы не только для объективизации клинических признаков патологического влечения, но для прогнозирования развития суицидоопасных состояний у больных алкоголизмом.
Проведенные исследования явились концептуальной основой для определения мишеней психофармакотерапевтического и психотерапевтического воздействия.
Литература
1. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. – Москва «Имидж», 1994. – 216 с.
2. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. – Л.: Наука, 1988. – 295 с.
3. Бисалиев Р.В. Суицидальные и несуицидальные формы аутодеструктивного поведения при опийной наркомании: дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 108 с.
4. Винникова М.А. Ремиссии при героиновой наркомании (клиника, этапы течения, профилактика рецидивов): дис. … доктора мед. наук. – М., 2004. – 243 с.
5. Голуб М. Взаимовлияние патологического влечения к алкоголю и суицидального поведения: дис. … канд. псхол. наук. – Санкт-Петербург, 1993.
6. Гофман А.Г. Клиническая наркология. – М., 2003. – 214 с.
7. Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я. Стабилизация ремиссии при алкоголизме. – СПб.: Гиппократ. – 1996. – 214 с.
8. Максименко Н.Н. Региональные особенности алкоголизма и алкогольных психозов с летальным исходом (распространенность, коморбидность, профилактика): дис. … канд. мед. наук. – Томск – Владивосток, 2004. – 171 с.
9. Наследов А.Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках. СПб.: Питер, 2005. – 416 с.
10. Онищенко Г.Г., Егоров В.Ф. Алкогольная ситуация в России. О концепции государственной алкогольной политики в Российской Федерации // Наркология. – 2007. – № 1. – С. 59-62.
11. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. – М., 2003. – 429 с.
12. Уманский М.С. Суицидальное поведение и характеристика больных алкоголизмом позднего возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Томск, 2007.
13. Чирко В.В., Демина М.В. Наркология – предмет и задачи // Наркология. – 2009. – № 4. – С. 70-78.
14. Шустов Д.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм. – М.: «Когито-Центр», 2005. – 214 с.
15. Angst J., Angst F., Stassen H.S. Suicide risk in patients with major depressive disorder // J. Clin. Psychiat. – 1999. – Vol. 60. – P. 57-62.
16. Feurlein W. Sucht und Suicid // Reimer Suicid. – 1982. – Р. 43-50.
Ссылка для цитирования
УДК 159.972:616.89.008.441.13
Бисалиев Р.В., Фурси Л.Ф. Особенности патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с суицидальным поведением [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – N 2 (19). – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
