 |
|
|
 |
 |
 |
 |
 |
|
Предыдущие |
|
|
Комплаентность больных туберкулезом лиц
|
|
|
|
|
|
Аннотация. Согласно результатам проведённого социологического исследования, врачи-фтизиатры, как и терапевты общесоматической сети, крайне низко оценивают комплаентность больных туберкулёзом лиц, но среди последних 76,5% считают, что они полностью выполняют врачебные рекомендации, а еще 19,7% — что частично. Это свидетельствует о явно неэффективном взаимодействии в диаде «врач—пациент», негативно сказывающимся на результатах лечебно-реабилитационного процесса в целом и ставит вопрос о необходимости его психологического сопровождения, которое, согласно полученным результатам, фактически отсутствует. Определяющую роль в психологическом сопровождении должен играть медицинский (клинический) психолог, а одной из ключевых детерминант направленности его работы и будет являться повышение комплаентности пациентов.
Ключевые слова: комплаентность больных туберкулёзом лиц, компаративный анализ мнений врачей-фтизиатров, терапевтов общесоматической сети и пациентов фтизиатрического профиля.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Введение
Характерной особенностью оказания медицинской помощи при туберкулёзе является необходимость длительного (и, часто, неоднократного) лечения, что делает особенно актуальной проблему приверженности пациентов врачебным рекомендациям, включая и соблюдение медикаментозного режима. Комплаетности больных туберкулёзом лиц посвящено достаточно много исследований [1; 3; 4; 6; 7; 8; 9], в которых, как правило, приводятся мнения врачей-фтизиатров, но не рассматриваются представления самих пациентов, а также терапевтов общесоматической сети по данному вопросу. В то же время мнение пациентов о качестве лечебного процесса в настоящее время приобретает все большее значение; именно этой оценке ВОЗ уделяет особое внимание при характеристике медицинской услуги надлежащего качества [2; 5].
Материалы и методы исследования
В августе—октябре 2012 г. с помощью специально разработанных анкет было проведено анонимное анкетирование 584 больных туберкулёзом (сплошные гнездовые выборки), 92 врачей-фтизиатров (метод основного массива), 144 терапевтов общесоматической сети (сплошные гнездовые выборки). Среди пациентов в возрасте до 60 лет было 505 человек (86,5%), старше — 79 (13,5%); мужчин было 434 (74,3%), женщин — 150 (25,7%); среднее и средне специальное образование имели 502 человека (86,0%), незаконченное высшее и высшее — 82 (14,0%); группа инвалидности была установлена 192 пациентам (32,1%): I-я — 11 (1,9%), II — 161 (27,6%), III — 20 (3,4%); 392 пациента (67,1%) не имели группы инвалидности. 56 (60,9%) врачей-фтизиатров работали в стационарах, 36 (39,1%) — в диспансерах; со стажем работы менее 10-ти лет было 23 человека (25,0%); 10 и более лет — 69 (75,0%). Среди терапевтов общесоматической сети 38 человек (26,4%), имели стаж работы менее 10-ти лет; 106 (73,6%) — 10 и более лет.
Результаты исследования и их обсуждение
То, что они полностью соблюдают врачебные рекомендации, решили 76,5% больных туберкулёзом лиц; по мнению еще 19,7% они следуют им частично. Всего 1,9% пациентов ответили, что они практически не соблюдают врачебные рекомендации и затруднились ответить остальные 1,7%. Достоверного влияния возрастного, гендерного и образовательного факторов на распределение ответов не выявлено. Таким образом, если ориентироваться исключительно на самооценки, то практически всех больных туберкулёзом лиц (96,2%) можно считать комплаентными пациентами.
Однако мнения фтизиатров о соблюдении врачебных рекомендаций больными туберкулезом были иными: только отдельные специалисты (4,3%) высказались за то, что соблюдают врачебные рекомендации практически все больные; 54,4% врачей считали, что комплаентны около 50% пациентов и 33,7% отнесли к таковым 20—30% пациентов; 5,4% врачей думали, что соблюдают врачебные рекомендации только отдельные больные или вообще никто (остальные 2,2% специалистов затруднились ответить на данный вопрос).
Мнения терапевтов общесоматической сети о соблюдении больными туберкулёзом врачебных рекомендаций были еще более пессимистическими: также только отдельные врачи (2,8%) высказались за то, что практически все больные соблюдают врачебные рекомендации; треть врачей (31,3%) отнесли к комплаентным около 50% пациентов и еще треть врачей (33,3%) считали таковыми 20—30%; 24,3% терапевтов общесоматической сети вообще ответили, что соблюдают врачебные рекомендации только единицы или вообще никто (остальные 8,3% затруднились с оценками).
Негативные оценки специалистов (как врачей-фтизиатров, так и терапевтов общесоматической сети) комплаентности больных туберкулёзом лиц нашли своё отражение и при их ответах на другие вопросы анкет.
В частности, врачи-фтизиатры при ответе на вопрос о трудностях, которые они испытывают при лечении профильных пациентов, чаще всего указывали на недисциплинированность и нарушения режима последними (88,0% врачей-фтизиатров), а также на их асоциальное поведение (в первую очередь, алкоголизацию; 80,4%). Примечательно, что другие трудности выделялись в 2—3 раза реже (наличие сопутствующей патологии назвали 41,3%; частое побочное действие лекарств — 27,2%; отсутствие эффективных лекарств — 25,0%; на данный вопрос, как и на следующие, можно было дать несколько ответов). Среди причин неэффективности курсов химиотерапии 80,4% фтизиатров назвали асоциальное поведение пациентов; 68,5% — низкую приверженность к лечению (лекарственную устойчивость выделили 85,9%; запущенность туберкулёзного процесса — 73,9%). Ведение асоциального образа жизни пациентами и низкая приверженность их к лечению также назывались фтизиатрами и в качестве основных причин рецидивов туберкулеза — такую точку зрения высказали 85,9% и 51,2% специалистов соответственно (среди других, наиболее частых причин, фигурировали низкий материальный доход значительной части населения — 79,3%; психосоциальные стрессы — 56,5%; неудовлетворительные условия труда и быта — 52,2%).
В качестве основных причин рецидивов туберкулеза 70,1% терапевтов общесоматической сети считали ведение асоциального образа жизни данным контингентом больных и 54,2% — низкую приверженность их к лечению (среди других, наиболее частых причин, они, в свою очередь, выделили низкий материальный доход значительной части населения — 73,6%; неудовлетворительные условия труда и быта — 57,3%).
Заключение
Проведённое исследование позволяет сделать следующие основные выводы. Врачи-фтизиатры, как и терапевты общесоматической сети крайне низко оценивают комплаентность больных туберкулёзом лиц, что, в целом, соответствует встреченным в литературе оценкам врачебного сообщества. Однако подобный подход во многом способствует формальному оказанию медицинских услуг данной категории пациентов, так как в случае даже только предполагаемой неудачи (не достаточно эффективного лечения), чаще всего прикладывается меньше усилий (работает подсознательная защита — «я сделаю все, что могу и вдруг потерплю неудачу — значит, я несостоятелен»; если же были приложены не все усилия, то неудачу можно объяснить для себя тем, что не все возможное было сделано; тогда положительный Я-образ меньше пострадает, тем более, что есть «такая прекрасная» возможность объяснять неудачу внешними факторами — «больные асоциальны и характеризуются низкой приверженностью к лечению»). Также обращает на себя внимание диаметрально противоположные оценки врачей и больных туберкулёзом лиц приверженности последних к лечению. Это свидетельствует о явно неэффективном взаимодействии в диаде «врач—пациент», негативно сказывающимся на результатах лечебно-реабилитационного процесса в целом. Встаёт вопрос о необходимости психологического сопровождения лечебного процесса во фтизиатрии, которое, согласно полученным результатам, фактически отсутствует. Представляется, что ключевую роль в подобном взаимодействии должен играть медицинский (клинический) психолог, а одной из ключевых детерминант направленности его работы и будет являться повышение комплаентности пациентов.
Литература
1. Богородская Е.М. Больные туберкулёзом: мотивация к лечению // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2009. – Т. 86, № 9. – С. 3–10.
2. Деларю В.В., Горбунов А.А., Юдин С.А. Психотерапевтическая помощь в оценках её потребителей // Вестник психотерапии. – 2012. – № 42 (47). – С. 20–25.
3. Нарышкина С.Л., Хромова Л.В., Кадышев С.А. Приверженность к лечению больных с сочетанной инфекцией (ВИЧ и туберкулёз) // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2011. – Т. 88, № 5. – С. 70.
4. Паролина Л.Е., Баринбойм О.Н., Локторова Н.П. Приверженность к лечению впервые выявленных больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2011. – Т. 88, № 5. – С. 100–101.
5. Принципы обеспечения качества: отчет о совещании ВОЗ. – Женева, 1994. – 45 с.
6. Причинные факторы первичной инвалидности вследствие туберкулёза в Республике Саха (Якутия) / С.П. Зорина, З.Е. Линева, А.Э. Тарабукина [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2011. – Т. 88, № 9. – С. 15–18.
7. Программа социальной поддержки и обеспечение мотивации больных туберкулёзом к лечению / В. Якубовяк, Е.М. Богородская, С.Е. Борисов [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2009. – Т. 86, № 3. – С. 18–23.
8. Пьянзова Т.В. Влияние информационно-образовательной работы с впервые выявленными больными туберкулёзом на эффективность лечения // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2009. – Т. 86, № 10. – С. 32–36.
9. Смердин С.В. Опыт работы по предупреждению преждевременного прекращения лечения больных туберкулёзом в Кемеровской области // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2008. – Т. 85, № 3. – С. 11–14.
Ссылка для цитирования
Деларю В.В., Юдин С.А., Борзенко А.С. Комплаентность больных туберкулезом лиц (по данным компаративного анализа) [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – N 4 (21). – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
