И.П. Лапин

 

Вернуться на главную страницу
О журнале
Редакционный совет
Планы редакции
Приглашение к публикациям

Предыдущие
выпуски журнала

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год

Комплаентность больных туберкулезом лиц
(по данным компаративного анализа)

Деларю В.В., Юдин С.А., Борзенко А.С. (Волгоград)

 

 

Деларю Владимир Владимирович

–  член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;

–  кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, профессор, профессор кафедры общей и клинической психологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России.

E-mail: vvdnvd@gmail.com

Юдин Сергей Александрович

–  кандидат медицинских наук, докторант кафедры фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России.

E-mail: su1694@yandex.ru

Борзенко Александр Сергеевич

–  доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России.

E-mail: vvdnvd@gmail.com

 

Аннотация. Согласно результатам проведённого социологического исследования, врачи-фтизиатры, как и терапевты общесоматической сети, крайне низко оценивают комплаентность больных туберкулёзом лиц, но среди последних 76,5% считают, что они полностью выполняют врачебные рекомендации, а еще 19,7% — что частично. Это свидетельствует о явно неэффективном взаимодействии в диаде «врач—пациент», негативно сказывающимся на результатах лечебно-реабилитационного процесса в целом и ставит вопрос о необходимости его психологического сопровождения, которое, согласно полученным результатам, фактически отсутствует. Определяющую роль в психологическом сопровождении должен играть медицинский (клинический) психолог, а одной из ключевых детерминант направленности его работы и будет являться повышение комплаентности пациентов.

Ключевые слова: комплаентность больных туберкулёзом лиц, компаративный анализ мнений врачей-фтизиатров, терапевтов общесоматической сети и пациентов фтизиатрического профиля.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Введение

Характерной особенностью оказания медицинской помощи при туберкулёзе является необходимость длительного (и, часто, неоднократного) лечения, что делает особенно актуальной проблему приверженности пациентов врачебным рекомендациям, включая и соблюдение медикаментозного режима. Комплаетности больных туберкулёзом лиц посвящено достаточно много исследований [1; 3; 4; 6; 7; 8; 9], в которых, как правило, приводятся мнения врачей-фтизиатров, но не рассматриваются представления самих пациентов, а также терапевтов общесоматической сети по данному вопросу. В то же время мнение пациентов о качестве лечебного процесса в настоящее время приобретает все большее значение; именно этой оценке ВОЗ уделяет особое внимание при характеристике медицинской услуги надлежащего качества [2; 5].

Материалы и методы исследования

В августе—октябре 2012 г. с помощью специально разработанных анкет было проведено анонимное анкетирование 584 больных туберкулёзом (сплошные гнездовые выборки), 92 врачей-фтизиатров (метод основного массива), 144 терапевтов общесоматической сети (сплошные гнездовые выборки). Среди пациентов в возрасте до 60 лет было 505 человек (86,5%), старше — 79 (13,5%); мужчин было 434 (74,3%), женщин — 150 (25,7%); среднее и средне специальное образование имели 502 человека (86,0%), незаконченное высшее и высшее — 82 (14,0%); группа инвалидности была установлена 192 пациентам (32,1%): I-я — 11 (1,9%), II — 161 (27,6%), III — 20 (3,4%); 392 пациента (67,1%) не имели группы инвалидности. 56 (60,9%) врачей-фтизиатров работали в стационарах, 36 (39,1%) — в диспансерах; со стажем работы менее 10-ти лет было 23 человека (25,0%); 10 и более лет — 69 (75,0%). Среди терапевтов общесоматической сети 38 человек (26,4%), имели стаж работы менее 10-ти лет; 106 (73,6%) — 10 и более лет.

Результаты исследования и их обсуждение

То, что они полностью соблюдают врачебные рекомендации, решили 76,5% больных туберкулёзом лиц; по мнению еще 19,7% они следуют им частично. Всего 1,9% пациентов ответили, что они практически не соблюдают врачебные рекомендации и затруднились ответить остальные 1,7%. Достоверного влияния возрастного, гендерного и образовательного факторов на распределение ответов не выявлено. Таким образом, если ориентироваться исключительно на самооценки, то практически всех больных туберкулёзом лиц (96,2%) можно считать комплаентными пациентами.

Однако мнения фтизиатров о соблюдении врачебных рекомендаций больными туберкулезом были иными: только отдельные специалисты (4,3%) высказались за то, что соблюдают врачебные рекомендации практически все больные; 54,4% врачей считали, что комплаентны около 50% пациентов и 33,7% отнесли к таковым 20—30% пациентов; 5,4% врачей думали, что соблюдают врачебные рекомендации только отдельные больные или вообще никто (остальные 2,2% специалистов затруднились ответить на данный вопрос).

Мнения терапевтов общесоматической сети о соблюдении больными туберкулёзом врачебных рекомендаций были еще более пессимистическими: также только отдельные врачи (2,8%) высказались за то, что практически все больные соблюдают врачебные рекомендации; треть врачей (31,3%) отнесли к комплаентным около 50% пациентов и еще треть врачей (33,3%) считали таковыми 20—30%; 24,3% терапевтов общесоматической сети вообще ответили, что соблюдают врачебные рекомендации только единицы или вообще никто (остальные 8,3% затруднились с оценками).

Негативные оценки специалистов (как врачей-фтизиатров, так и терапевтов общесоматической сети) комплаентности больных туберкулёзом лиц нашли своё отражение и при их ответах на другие вопросы анкет.

В частности, врачи-фтизиатры при ответе на вопрос о трудностях, которые они испытывают при лечении профильных пациентов, чаще всего указывали на недисциплинированность и нарушения режима последними (88,0% врачей-фтизиатров), а также на их асоциальное поведение (в первую очередь, алкоголизацию; 80,4%). Примечательно, что другие трудности выделялись в 2—3 раза реже (наличие сопутствующей патологии назвали 41,3%; частое побочное действие лекарств — 27,2%; отсутствие эффективных лекарств — 25,0%; на данный вопрос, как и на следующие, можно было дать несколько ответов). Среди причин неэффективности курсов химиотерапии 80,4% фтизиатров назвали асоциальное поведение пациентов; 68,5% — низкую приверженность к лечению (лекарственную устойчивость выделили 85,9%; запущенность туберкулёзного процесса — 73,9%). Ведение асоциального образа жизни пациентами и низкая приверженность их к лечению также назывались фтизиатрами и в качестве основных причин рецидивов туберкулеза — такую точку зрения высказали 85,9% и 51,2% специалистов соответственно (среди других, наиболее частых причин, фигурировали низкий материальный доход значительной части населения — 79,3%; психосоциальные стрессы — 56,5%; неудовлетворительные условия труда и быта — 52,2%).

В качестве основных причин рецидивов туберкулеза 70,1% терапевтов общесоматической сети считали ведение асоциального образа жизни данным контингентом больных и 54,2% — низкую приверженность их к лечению (среди других, наиболее частых причин, они, в свою очередь, выделили низкий материальный доход значительной части населения — 73,6%; неудовлетворительные условия труда и быта — 57,3%).

Заключение

Проведённое исследование позволяет сделать следующие основные выводы. Врачи-фтизиатры, как и терапевты общесоматической сети крайне низко оценивают комплаентность больных туберкулёзом лиц, что, в целом, соответствует встреченным в литературе оценкам врачебного сообщества. Однако подобный подход во многом способствует формальному оказанию медицинских услуг данной категории пациентов, так как в случае даже только предполагаемой неудачи (не достаточно эффективного лечения), чаще всего прикладывается меньше усилий (работает подсознательная защита — «я сделаю все, что могу и вдруг потерплю неудачу — значит, я несостоятелен»; если же были приложены не все усилия, то неудачу можно объяснить для себя тем, что не все возможное было сделано; тогда положительный Я-образ меньше пострадает, тем более, что есть «такая прекрасная» возможность объяснять неудачу внешними факторами — «больные асоциальны и характеризуются низкой приверженностью к лечению»). Также обращает на себя внимание диаметрально противоположные оценки врачей и больных туберкулёзом лиц приверженности последних к лечению. Это свидетельствует о явно неэффективном взаимодействии в диаде «врач—пациент», негативно сказывающимся на результатах лечебно-реабилитационного процесса в целом. Встаёт вопрос о необходимости психологического сопровождения лечебного процесса во фтизиатрии, которое, согласно полученным результатам, фактически отсутствует. Представляется, что ключевую роль в подобном взаимодействии должен играть медицинский (клинический) психолог, а одной из ключевых детерминант направленности его работы и будет являться повышение комплаентности пациентов.

 

Литература

1.   Богородская Е.М. Больные туберкулёзом: мотивация к лечению // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2009. – Т. 86, № 9. – С. 3–10.

2.   Деларю В.В., Горбунов А.А., Юдин С.А. Психотерапевтическая помощь в оценках её потребителей // Вестник психотерапии. – 2012. – № 42 (47). – С. 20–25.

3.   Нарышкина С.Л., Хромова Л.В., Кадышев С.А. Приверженность к лечению больных с сочетанной инфекцией (ВИЧ и туберкулёз) // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2011. – Т. 88, № 5. – С. 70.

4.   Паролина Л.Е., Баринбойм О.Н., Локторова Н.П. Приверженность к лечению впервые выявленных больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2011. – Т. 88, № 5. – С. 100–101.

5.   Принципы обеспечения качества: отчет о совещании ВОЗ. – Женева, 1994. – 45 с.

6.   Причинные факторы первичной инвалидности вследствие туберкулёза в Республике Саха (Якутия) / С.П. Зорина, З.Е. Линева, А.Э. Тарабукина [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2011. – Т. 88, № 9. – С. 15–18.

7.   Программа социальной поддержки и обеспечение мотивации больных туберкулёзом к лечению / В. Якубовяк, Е.М. Богородская, С.Е. Борисов [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2009. – Т. 86, № 3. – С. 18–23.

8.   Пьянзова Т.В. Влияние информационно-образовательной работы с впервые выявленными больными туберкулёзом на эффективность лечения // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2009. – Т. 86, № 10. – С. 32–36.

9.   Смердин С.В. Опыт работы по предупреждению преждевременного прекращения лечения больных туберкулёзом в Кемеровской области // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2008. – Т. 85, № 3. – С. 11–14.

 

 

Ссылка для цитирования

Деларю В.В., Юдин С.А., Борзенко А.С. Комплаентность больных туберкулезом лиц (по данным компаративного анализа) [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. – N 4 (21). – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  В начало страницы В начало страницы

 

ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

им. В.М. Бехтерева


Попов Ю.В., Пичиков А.А. Особенности суицидального поведения у подростков (обзор литературы)


Емелина Д.А., Макаров И.В. Задержки темпа психического развития у детей (обзор литературных данных)


Григорьева Е.А., Хохлов Л.К. К проблеме психосоматических, соматопсихических отношений


Деларю В.В., Горбунов А.А. Анкетирование населения, специалистов первичного звена здравоохранения и врачей-психотерапевтов: какой вывод можно сделать о перспективах психотерапии в России?

Серия 16

ПСИХОЛОГИЯ

ПЕДАГОГИКА


Щелкова О.Ю. Основные направления научных исследований в Санкт-Петербургской школе медицинской (клинической) психологии

Cамые читаемые материалы журнала:


Селезнев С.Б. Особенности общения медицинского персонала с больными различного профиля (по материалам лекций для студентов медицинских и социальных вузов)

Панфилова М.А. Клинический психолог в работе с детьми различных патологий (с задержкой психического развития и с хроническими соматическими заболеваниями)

Копытин А.И. Применение арт-терапии в лечении и реабилитации больных с психическими расстройствами

Вейц А.Э. Дифференциальная диагностика эмоциональных расстройств у детей с неврозами и неврозоподобным синдромом, обусловленным резидуально-органической патологией ЦНС

Авдеева Л.И., Вахрушева Л.Н., Гризодуб В.В., Садокова А.В. Новая методика оценки эмоционального интеллекта и результаты ее применения