Лазурский А.Ф.

 

Вернуться на главную страницу
О журнале
Редакционный совет
Приглашение к публикациям

Предыдущие
выпуски журнала

2014 год

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год

Психологические факторы трудового прогноза больных,
перенесших стентирование коронарных артерий

Демченко Е.А. Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю.
(Санкт-Петербург, Российская Федерация)

 

 

Демченко Елена Алексеевна

Демченко Елена Алексеевна

–  доктор медицинских наук, зав. научно-исследовательской лабораторией реабилитации «Федерального медицинского исследовательского центра им. А.В. Алмазова»

E-mail: elenademchenko2006@rambler.ru

Круглова Надежда Евгеньевна

Круглова Надежда Евгеньевна

–  кандидат психологических наук, Санкт-Петербургский государственный университет.

E-mail: nadyahabarova@yandex.ru

Щелкова Ольга Юрьевна

Щелкова Ольга Юрьевна

–  член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;

–  доктор психологических наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской психологии и психофизиологии Санкт-Петербургского государственного университета.

E-mail: Olga.psy.pu@mail.ru

 

Аннотация

В статье приводятся результаты психологического исследования 48 больных ИБС (81,3% — мужчины, средний возраст 56,8±1,3 лет), перенесших пластику и стентирование коронарных артерий (СКА) с полной реваскуляризацией миокарда в клинике «Федерального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова» (Санкт-Петербург). Проанализировано 12 медико-биологических, 66 психосоциальных характеристик, а также 49 психодиагностических показателей, полученных в период подготовки больных к СКА (всего изучено 152 показателя, из них 25 — в динамике). Для определения факторов трудового прогноза были сопоставлены по всей совокупности изученных параметров лица, фактически работающие в отдаленном периоде (через 3 месяца после СКА) и не работающие больные. Определена прогностическая информативность и выделены наиболее значимые психологические предикторы возвращения к трудовой деятельности после механической реваскуляризации. К таким предикторам, в частности, относятся показатели «Эмоциональный дискомфорт» (личностная тревожность, методика ИТТ) и «Физическая активность» (методика SF-36): чем выше показатели, тем благоприятнее прогноз.

Показаны существенные отличия в динамике эмоционального состояния и качества жизни (КЖ) пациентов: при благоприятном прогнозе отмечается положительная динамика всех изученных параметров эмоционального состояния и КЖ, при неблагоприятном — положительная динамика отмечена только по параметрам КЖЗ, отражающим уменьшение ограничений, связанных с интенсивностью болевых ощущений в грудной клетке.

Ранее проведенные исследования показывают, что при значительном улучшении физического состояния после СКА к полноценному социального функционированию возвращается менее половины больных ИБС. Это составляет серьезную медико-социальную проблему, в том числе, связанную с расходами на высокотехнологичное лечение. Представленные в статье результаты подтверждают гипотезу о том, что наряду с объективным соматическим статусом, существенную роль в социально-трудовом восстановлении больных играют психосоциальных и индивидуально-личностные факторы, которые необходимо учитывать при организации лечебно-реабилитационного процесса.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стентирование коронарных артерий, прогноз трудоспособности, психологические предикторы.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Исследование проводится при поддержке РГНФ Регистрационный № 14-06-00-163а

 

Актуальность исследования

Реваскуляризация миокарда — коронарное шунтирование, пластика и стентирование коронарных артерий (СКА) — высокоэффективный метод оказания помощи больным со стенокардией высокого функционального класса, резистентной к медикаментозной терапии. Несмотря на то, что восстановление кровотока в коронарных артериях приводит к объективному улучшению соматического статуса у подавляющего большинства пациентов (более 80%), к трудовой деятельности без снижения предоперационного уровня трудоспособности и квалификации возвращаются лишь 40—49% прооперированных [4; 7].

Это ставит под сомнение социально-экономическую значимость реваскуляризации миокарда и позволяет предположить существенную роль психологических факторов в восстановлении полноценного социального функционирования больных ИБС, включая прогноз возвращения к профессиональной деятельности. В свою очередь, уровень и характер социального функционирования после операций на сосудах сердца, даже при условии удовлетворительного соматического состояния, во многом определяется эмоциональным состоянием пациента, его индивидуально-личностными особенностями и социально-психологическими факторами ближайшего окружения. Это делает актуальным изучение психологических факторов трудового восстановления больных ИБС после реваскуляризации миокарда, в частности, после стентирования сосудов сердца — малотравматичного вмешательства, предполагающего более короткий, по сравнению с операцией коронарного шунтирования, восстановительный период. Знание подобных предикторов может позволить более целенаправленно разрабатывать программы психосоциальной реабилитации и психологического сопровождения больных.

Цель исследования. Выявление наиболее значимых психологических предикторов возвращения к трудовой деятельности больных ИБС, перенесших чрескожное коронарное вмешательство — пластику и стентирование коронарных артерий (СКА) с полной реваскуляризацией миокарда.

Задачи исследования: 1) определение значения психосоциальных характеристик больных ИБС для прогноза возвращения к труду после СКА; 2) определение значения для прогноза трудоспособности в отдаленном периоде после вмешательства и динамики характеристик эмоционального состояния больных ИБС, перенесших СКА; 3) определение значения индивидуально-психологических особенностей личности и стратегий совладающего поведения (копинга) для прогноза трудоспособности больных ИБС после СКА; 4) определение прогностического значения и динамики качества жизни, связанного со здоровьем (КЖЗ), больных ИБС, перенесших СКА; 5) математико-статистическая оценка информативности отдельных психосоциальных и индивидуально-психологических характеристик больных ИБС для прогноза возвращения к труду в отдаленном периоде после СКА.

Материал исследования

На базе «Федерального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова» (Санкт-Петербург) исследовано 48 больных ИБС, перенесших ангиопластику и стентирование коронарных артерий (81,3% — мужчины, средний возраст 56,8±1,3 лет). Все пациенты до СКА фактически работали. В анализ результатов исследования были включены 12 медико-биологических показателей (длительность ИБС, наличие и функциональный класс стенокардии, процент поражения коронарных артерий, наличие гипертонической болезни и ее клинические характеристики, наличие сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе — инфаркта миокарда и нарушений мозгового кровообращения и др.).

Программа исследования включала выделение в каждой группе больных ИБС лиц, фактически работающих в отдаленном периоде (через три месяца после СКА), и сопоставление этих лиц по психологическим характеристикам с неработающими больными. При этом данные психологического исследования лиц, утративших работоспособность по медицинским показаниям, в сопоставлении не использовались (исключались). Программа исследования включала также изучение динамики показателей эмоционального состояния и качества жизни, связанного со здоровьем, в группах больных, утративших и сохранивших трудоспособность в отдаленном послеоперационном периоде.

Методы исследования

Для реализации задач исследования использовались следующие методы психологической диагностики: авторское структурированное интервью, которое содержало вопросы, касающиеся наиболее значимых сфер функционирования личности (семья, трудовая деятельность и др.), отношения к болезни и предстоящему хирургическому лечению, а также комплекс психодиагностических методик: «Методика определения доминирующего состояния» (ДС) [5], «Интегративный тест тревожности» (ИТТ) [1], «Способы совладающего поведения» (ССП) [3], «Большая пятерка» (BIG V) [8; 9], «Тест жизнестойкости» (ЖС) [6], «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36) [10; 2].

Всего проанализировано 152 показателя: 12 медико-биологических, 66 социально-демографических и клинико-психологических, а также 49 экспериментальных показателей, полученных в период подготовки больных ИБС к СКА, и 25 — в динамике: до и через три месяца после вмешательства.

Математико-статистическая обработка данных проводилась с помощью двухфакторного дисперсионного анализа (для количественных признаков) в  независимых выборках  и  в  зависимых  выборках (в  динамике) с использованием Т-критерия Уилкоксона, а также критерия χ² (для номинативных признаков); для изучения прогностической информативности отдельных психодиагностических показателей использовался дискриминатный анализ. Полученные результаты были обработаны с использованием стандартных методов математической статистики, включенных в статистические пакеты SPSS 20.0 и Excel XP.

Результаты психологического исследования

На первом этапе с помощью структурированного интервью было проведено клинико-психологическое исследование прогностического значения психосоциальных характеристик больных ИБС, перенесших СКА. Проведено сравнение характеристик межличностного общения, образа жизни, трудовой деятельности до операции, отношения к болезни и лечению в группах больных с благоприятным и неблагоприятным трудовым прогнозом, то есть в группах больных, приступивших и не приступивших к работе через три месяца после операции. В таблице 1 представлены выявленные в исследовании прогностически благоприятные и неблагоприятные психосоциальные характеристики больных ИБС, перенесших стентирование коронарных артерий.

 

Таблица 1

Психосоциальные характеристики работающих и неработающих больных ИБС, перенесших СКА

 

Как показывает таблица 1, благоприятными прогностическими признаками в отношении продолжения трудовой деятельности после СКА обладают: высшее образование, эмоционально нейтральные отношения с друзьями, правильное терапевтическое поведение в догоспитальном периоде. Было установлено, что трудовая деятельность пациентов, приступивших к работе через три месяца после операции, чаще, чем у пациентов, не возобновивших трудовую деятельность, была связана с эмоциональным и интеллектуальным напряжением, а также с принятием ответственных решений, что косвенно характеризует их более высокий уровень трудовой квалификации и активность личности. Ведущими мотивами возобновления работы у пациентов первой группы (благоприятный прогноз) явилось желание сохранить трудоспособность и экономическое положение семьи.

На следующем этапе было изучено прогностического значение и динамика показателей эмоционального состояния больных ИБС, возобновивших и не возобновивших трудовую деятельность.

При помощи методики «Интегративный тест тревожности» (ИТТ) были получены данные, отражающие общий уровень и выраженность различных компонентов ситуативной и личностной тревожности больных ИБС. На уровне тенденции к статистической значимости (0,05<р<0,1) выявлены различия между работающими и неработающими больными по шкале «Эмоциональный дискомфорт» (личностная тревожность). Большее снижение эмоционального фона, неудовлетворенность жизненной ситуацией наблюдалось у тех пациентов, которые сохранили трудоспособность (продолжили трудовую деятельность) через три месяца после СКА. Полученные данные свидетельствуют о том, что определенный уровень личностной тревожности, приближающийся к верхней границе нормативных значений (7 станайнов), но не превосходящий ее, может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор в отношении продолжения трудовой деятельности больных ИБС, перенесших СКА.

В структуре личностной тревожности наибольшие значения, как в группе работающих, так и неработающих больных, имеют шкалы «Астенический компонент» и «Тревожная оценка перспективы». Можно предположить, что ощущение вялости, пассивности и утомляемости отчасти связано с пребыванием больных в стационаре, ограничивающем интеллектуальную и физическую активность; тревога по поводу будущего может увеличиться у данной категории больных в связи с приближающейся операцией. В то же время прогностического значения в отношении дальнейшей трудоспособности эти показатели не имеют.

При изучении динамики ситуативной и личностной тревожности пациентов с благоприятным трудовым прогнозом получены результаты, представленные в таблице 2.

 

Таблица 2

Динамика показателей ситуативной и личностной тревожности работающих больных ИБС, перенесших СКА

Примечание: в методике ИТТ интегративный показатель ситуативной тревожности и личностной тревожности ниже 4 станайнов соответствует низкому уровню; 4, 5 и 6 станайнов — среднему (нормальному) уровню; показатель от 7 станайнов свидетельствует о высоком уровне тревожности, об общем психологическом дискомфорте и дисгармонии со средой [1]. Эти нормативы распространяются также на отдельные компоненты тревожности как актуального эмоционального состояния и как устойчивой индивидуальной черты личности.

 

Как видно из таблицы 2, статистический анализ выявил высоко значимые различия по большинству показателей тревожности, полученных до и после операции больных с благоприятным трудовым прогнозом. В структуре ситуативной тревожности выявлены различия показателей «Общий уровень тревожности», «Астенический компонент», «Фобический компонент», «Тревожная оценка перспективы», «Эмоциональный дискомфорт». Во всех случаях, кроме показателя шкалы «Эмоциональный дискомфорт», у этой группы больных отмечается отчетливая положительная динамика, свидетельствующая о нормализации эмоционального состояния больных в послеоперационном периоде. Следует отметить, что все показатели ситуативной тревожности у этой группы больных в отдаленном периоде (через три месяца после СКА) соответствуют низким значениям (см. примечание к таблице).

В структуре личностной тревожности статистически значимые различия выявлены по шкалам «Общий уровень тревожности», «Эмоциональный дискомфорт», «Тревожная оценка перспективы». Как и в случае ситуативной тревожности, по всем названным шкалам определяется отчетливая положительная динамика показателей, отражающая снижение тревожности, напряженности, беспокойства, озабоченности, дискомфорта у работающих больных в отдаленном восстановительном периоде по сравнению с периодом подготовки к СКА.

Анализ динамики тревожности больных ИБС, перенесших СКА, с неблагоприятным трудовым прогнозом выявил статистически значимые различия показателей ситуативной тревожности по шкалам «Фобический компонент» (р<0,01) и «Тревожная оценка перспективы» (р<0,05). У этих больных до операции фобический компонент тревожности и тревога по поводу будущего были выражены существенно больше, чем после операции. Ожидание операции для данных больных было связано с ощущением неясной угрозы, надвигающейся опасности и беспокойства по поводу перспективы; в послеоперационном периоде подобные переживания сгладились, однако это не способствовало восстановлению трудового статуса больных.

При использовании опросника «Доминирующее состояние» (ДС), направленного на изучение относительно устойчивых компонентов психического состояния — преобладающего фона настроения и соответствующих ему мыслей, чувств и переживаний — не было выявлено статистически значимых различий в группах с благоприятным и неблагоприятным трудовым прогнозом у больных, перенесших СКА. В то же время выявлена отчетливая динамика эмоционального состояния в отдаленном восстановительном периоде по сравнению с периодом подготовки к механической реваскуляризации.

В таблице 3 приведены результаты динамического исследования эмоционального состояния пациентов, работающих через три месяца после вмешательства.

 

Таблица 3

Динамика показателей доминирующего эмоционального состояния работающих больных ИБС, перенесших СКА

Примечание: в методике ДС используются стандартные Т-баллы (М=50, δ=10). Повышенные оценки по той или иной шкале — это оценки в 55 и более Т-баллов; пониженные оценки — 45 и менее Т-баллов; высокие оценки —60 и более Т-баллов; низкие оценки — 40 и менее Т-баллов [5].

 

Как видно из таблицы 3, изучение динамики показателей доминирующего состояния больных ИБС, перенесших СКА и работающих через три месяца после процедуры, выявило высоко значимые различия по всем шести шкалам теста ДС. Это указывает на значительное улучшение эмоционального состояния больных после завершения курса реабилитации по сравнению с периодом подготовки к вмешательству: по самоотчету больных, они стали энергичнее, бодрее, появилась вера в свои возможности, желание деятельности, спокойствие и уравновешенность, преобладание позитивных эмоций. Это во многом могло обусловить возможность возвращения к профессиональной деятельности, а также могло явиться психологическим следствием факта возвращения к трудовой деятельности и отказа от «роли больного». В любом случае, столь отчетливая положительная динамика показателей ДС отражает существенное улучшение самочувствия и качества жизни больных ИБС через три месяца после СКА и может служить одним из критериев успешности реабилитационного процесса.

Анализ динамики доминирующего состояния в группе не работающих после СКА пациентов, выявил статистически значимые различия по шкалам «Активное — пассивное отношение к жизненной ситуации» (р<0,01), «Тонус высокий — низкий» (р<0,05), «Удовлетворенность — неудовлетворенность жизнью» (0,05<р<0,1). Таким образом, в группе не работающих после СКА больных так же, как в группе работающих больных, отмечается тенденция к улучшению психического (эмоционального и функционального) состояния: повышение жизненного тонуса, активности и общей удовлетворенности, что можно связать с улучшением общего самочувствия в период восстановления после СКА. В то же время положительная динамика, выявленная в этой группе больных, существенно уступает той положительной динамике эмоционального состояния и активности личности, которая выявлена в группе больных СКА, приступивших к работе.

Результаты сопоставления личностно-характерологических особенностей больных ИБС, работающих и не работающих в отдаленном послеоперационном периоде показали, что благоприятным прогностическим значением в отношении возвращения к трудовой деятельности обладает определенный уровень индивидуализма (отсутствие выраженной доверчивости, открытости и доброжелательности): показатель шкалы «Сотрудничество, кооперация» оказался выше в группе неработающих пациентов (М=32,82±1,85 и М=35,93±1,72) (0,05<р<0,1).

В соответствии с задачи исследования в дальнейшем были изучены прогностическое значение стратегий и личностных ресурсов совладающего поведения: были сопоставлены показатели механизмов стрессогенеза у больных, работающих и не работающих в отдаленном послеоперационном периоде.

Изучение стратегий совладающего поведения показало, что в группе больных, перенесших СКА благоприятным прогностическим значением обладает копинг-стратегия «Принятие ответственности» (встречается чаще в группе больных, приступивших к труду: М=50,42±1,67 и М=45,07±2,77) (0,05<р<0,1), предполагающая аналитический подход к проблеме и поиск истоков актуальных трудностей в собственных чертах, недостатках и ошибках, признание своей роли в возникновении проблем и их преодолении. При изучении личностных ресурсов совладающего поведения с помощью «Теста жизнестойкости» получен результат, показывающий, что в отношении возвращения к трудовой деятельности больных ИБС, перенесших СКА, благоприятное прогностическое значение имеет показатель шкалы «Принятие риска» (чем выше показатель, тем благоприятнее прогноз): людям, способным вернуться к работе после высокотехнологичного хирургического вмешательства на сердце, свойственна готовность идти своим путем, несмотря на трудности и неизвестность.

Изучение прогностического значения показателей качества жизни, связанного со здоровьем (сравнительный анализ показателей методики SF—36), выявило благоприятное прогностическое значение более высокого уровня физической активности до СКА (показатель шкалы «Физическая активность» выше в группе больных, приступивших к работе, чем в группе не работающих больных (М=71,06±3,37 и М=59,67±6,22) (0,05<р<0,1).

Результаты изучения динамики основных показателей КЖЗ в группе больных, перенесших СКА и приступивших к работе в течение трех месяцев после вмешательства, представлены в таблице 4.

 

Таблица 4

Динамика показателей качества жизни работающих больных ИБС,
перенесших СКА

 

Статистический анализ показал, что практически все (7 из 8) показатели качества жизни пациентов, приступивших к работе после операции СКА, увеличились. Качественный анализ результатов подтвердил статистические данные о том, что физическое состояние пациентов стало оказывать значительно меньше влияния на их жизнь, практически исчезли болевые ощущения. Обследованные пациенты стали чувствовать больший запас сил и энергии, что позволило им возобновить трудовую деятельность. Психологическое состояние пациентов, в целом, стало стабильнее. Пациенты стали испытывать меньше тревоги по поводу своего состояния и меньше переживать о будущем, стабилизировалось их эмоциональное состояние и минимизировалось его влияние на различные аспекты жизнедеятельности (общение, производственная и бытовая жизнь).

В таблице 5 представлены показатели качества жизни больных ИБС, перенесших СКА, не работающих через три месяца после операции.

 

Таблица 5

Динамика показателей качества жизни неработающих больных ИБС,
перенесших СКА

 

Исследование динамики состояния и удовлетворенности своим жизненным функционированием пациентов, не вернувшихся к трудовой деятельности после операции СКА, выявило статистически значимое улучшение самочувствия в отдаленном периоде, отраженное в повышении показателей шкал «Общее здоровье», «Физическая активность» и «Боль». Заметно улучшилось общее состояние здоровья: снизилась интенсивность болевых ощущений, что позволило пациентам вновь справляться с рядом физических нагрузок. Однако в целом, значимых различий в оценке качества жизни по сравнению с периодом до СКА у этих пациентов меньше, чем у работающих, и шкальные оценки методики SF—36 после СКА у неработающих больных значительно ниже, чем у работающих, о чем свидетельствуют результаты сравнительного исследования, представленные в таблице 6.

 

Таблица 6

Показатели качества жизни работающих и неработающих больных ИБС,
перенесших СКА, через три месяца после операции

 

На завершающем этапе исследования была проведена оценка информативности отдельных психологических характеристик для прогноза трудоспособности больных ИБС в отдаленном периоде после СКА. Применение процедуры дискриминантного анализа позволило выявить наиболее существенные для прогнозирования возвращения больных к трудовой деятельности психодиагностические признаки, и, отталкиваясь от них, построить формальное правило, позволяющее прогнозировать потенциальную трудоспособность новых больных.

В таблице 7 приведены результаты классификации пациентов, перенесших СКА, по критерию предсказанной принадлежности к группе «работающих» и к группе «неработающих» в отдаленном периоде.

 

Таблица 7

Результаты классификации больных группы СКА на «работающих» и «неработающих» в отдаленном послеоперационном периоде

 

Как видно из таблицы 7, в ходе дискриминантного анализа удалось получить хороший результат — в среднем 75% исходных сгруппированных психологических данных, полученных на выборке больных ИБС-СКА, классифицировано правильно (90,9% — в случае пациентов, вернувшихся к труду, и 60,0% — в случае пациентов, не вернувшихся к труду).

В дальнейшем была получена дискриминантная функция («решающее правило»), позволяющая по значениям дискриминантных переменных еще до операции прогнозировать попадание каждого нового больного ИБС, ожидающего операцию СКА, к классу работающих или неработающих пациентов. Оказалось, что количество психологических тестов, необходимых для прогнозирования последующей трудозанятости пациента можно сократить до двух: «Интегративный тест тревожности» (ИТТ) и «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36), что имеет существенное практическое значение, так как длительное психологическое исследование затруднено в связи с физическим состоянием пациентов. При этом самой весомой является шкала «Эмоциональный дискомфорт» (личностная тревожность, (ИТТ)), а далее по значимости следует «Физическая активность» (SF-36).

Таким образом, изучение прогностической информативности психологических характеристик больных ИБС позволило выявить наиболее существенные психологические характеристики пациентов, вернувшихся на работу после процедуры СКА. В содержательном плане это означает, что больные ИБС, не испытывающие существенных ограничений в связи со своим самочувствием до СКА, но переживающие значительный эмоциональный дискомфорт, чаще возобновляют трудовую деятельность после его выполнения.

Выводы

1.   Среди психосоциальных характеристик больных ИБС, перенесших реваскуляризацию миокарда — СКА, благоприятным прогностическим значением в отношении возвращения к трудовой деятельности обладает характер работы до вмешательства, связанный с повышенным эмоциональным и интеллектуальным напряжением; исключительно экономические мотивы продолжения трудовой деятельности имеют неблагоприятное значение.

2.   Отношение больных ИБС к болезни, лечению и предстоящей операции имеет прогностическое значение для возобновления трудовой деятельности после процедуры СКА: благоприятным значением обладают приверженность лечению больного на догоспитальном этапе и мотив принятия решения об «операции на сердце» — «желание сохранить трудоспособность».

3.   У пациентов с благоприятным трудовым прогнозом, перенесших СКА, отмечается положительная динамика эмоционального состояния в отдаленном периоде после вмешательства по сравнению с периодом подготовки к нему; у пациентов с неблагоприятным прогнозом — положительная динамика выражена незначительно.

4.   Среди личностно-характерологических черт больных ИБС наибольшим прогностическим значением для возобновления трудовой деятельности после процедуры СКА обладают черты, отражающие направленность и качество социальных контактов, а именно, благоприятное значение имеет индивидуализм (невыраженное стремление к сотрудничеству и кооперации).

5.   Благоприятным прогностическим значением в отношении трудоспособности больных ИБС, перенесших СКА, обладает стратегия стресс-преодолевающего поведения «Принятие ответственности», предполагающая понимание собственной роли и ответственности в процессе лечения и реабилитации.

6.   Исследование качества жизни, связанного со здоровьем (КЖЗ), показало, что благоприятным прогностическим признаком возвращения к труду после СКА обладает высокий уровень физической активности до вмешательства; у пациентов, возобновивших трудовую деятельность, отмечается положительная динамика всех изученных параметров КЖЗ; у пациентов, не приступивших к работе, положительная динамика отмечена только по параметрам КЖЗ, отражающим уменьшение ограничений, связанных с интенсивностью болевых ощущений в грудной клетке.

7.   По результатам дискриминантного анализа, среди всех изученных до процедуры СКА психодиагностических показателей наибольшей информативностью в отношении благоприятного прогноза возвращения к трудовой деятельности обладают показатели «Эмоциональный дискомфорт» (личностная тревожность, методика ИТТ) и «Физическая активность» (методика SF-36): чем выше показатели, тем благоприятнее прогноз.

 

Литература

1.   Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Психологическая диагностика тревоги и тревожности у взрослых // Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности: коллект. монография / науч. ред. Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. – СПб.: Скифия-принт, 2014. – С. 96–114.

2.   Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение. – СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия», 2003. – 736 с.

3.   Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А. Совладание со стрессом: теория и психодиагностика. – СПб.: Речь, 2010. – 192 с.

4.   Карташов В.Т., Данилов Ю.Ф. Лечебно-профилактические вопросы. Трудоспособность больных после реконструктивных операций на коронарных сосудах // Военно-мед. журн. – 2004. – Т. 325, № 1. – С. 52–54.

5.   Куликов Л.В. Диагностика доминирующего настроения // Практикум по психологии здоровья / ред. Г.С. Никифоров. – СПб.: Питер, 2005. – С. 44–60.

6.   Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости. – М.: Смысл, 2006. – 63 с.

7.   Лубинская Е.И., Николаева О.Б., Демченко Е.А. Сопоставление клинической и социальной эффективности кардиореабилитации больных, перенесших коронарное шунтирование  //  Вестник  российской  военно-медицинской  академии. –  2012. – № 1(37). – С. 218–223.

8.   Первин Л., Джон О. Психология личности: теория и исследования / пер. с англ. – М.: Аспект Пресс, 2001. – 607 с.

9.   Яничев Д.П. Когнитивные аспекты самовосприятия личностных черт у пациентов с невротической и неврозоподобной симптоматикой: автореф. дис. … канд. психол. наук. – СПб., 2006. – 25 с.

10.   SF-36® Health Survey Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski [at al]. – Boston, MA: New England Medical Center, The Health Institute, 1993.

 

 

Ссылка для цитирования

УДК 159.9.07: 616.13-089

Демченко Е.А. Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю. Психологические факторы трудового прогноза больных, перенесших стентирование коронарных артерий // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2014. – N 6(29) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  В начало страницы В начало страницы

 

ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

им. В.М. Бехтерева


Попов Ю.В., Пичиков А.А. Особенности суицидального поведения у подростков (обзор литературы)


Емелина Д.А., Макаров И.В. Задержки темпа психического развития у детей (обзор литературных данных)


Григорьева Е.А., Хохлов Л.К. К проблеме психосоматических, соматопсихических отношений


Деларю В.В., Горбунов А.А. Анкетирование населения, специалистов первичного звена здравоохранения и врачей-психотерапевтов: какой вывод можно сделать о перспективах психотерапии в России?

Серия 16

ПСИХОЛОГИЯ

ПЕДАГОГИКА


Щелкова О.Ю. Основные направления научных исследований в Санкт-Петербургской школе медицинской (клинической) психологии

Cамые читаемые материалы журнала:


Селезнев С.Б. Особенности общения медицинского персонала с больными различного профиля (по материалам лекций для студентов медицинских и социальных вузов)

Панфилова М.А. Клинический психолог в работе с детьми различных патологий (с задержкой психического развития и с хроническими соматическими заболеваниями)

Копытин А.И. Применение арт-терапии в лечении и реабилитации больных с психическими расстройствами

Вейц А.Э. Дифференциальная диагностика эмоциональных расстройств у детей с неврозами и неврозоподобным синдромом, обусловленным резидуально-органической патологией ЦНС

Авдеева Л.И., Вахрушева Л.Н., Гризодуб В.В., Садокова А.В. Новая методика оценки эмоционального интеллекта и результаты ее применения