Вернуться на главную страницу
О журнале
Редакционный совет
Приглашение к публикациям

Рецензия
на книгу В.П. Критской, Т.К. Мелешко «Патопсихология шизофрении»

Зверева Н.В. (Москва, Россия)

 

 

Зверева Наталья Владимировна

Зверева Наталья Владимировна

–  кандидат психологических наук, ведущий научный сотрудник отдела медицинской психологии; ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Каширское шоссе, 34, Москва, 115522, Россия.
Тел.: 8 (499) 617-81-47;

–  профессор кафедры нейро- и патопсихологии развития факультета клинической и специальной психологии; Московский городской психолого-педагогический университет, ул. Сретенка, 29, Москва, 127051, Россия. Тел.: +7 (495) 632-91-99.

E-mail: nwzvereva@gmail.com

 

Аннотация

В статье рецензируется монография В.П. Критской, Т.К. Мелешко «Патопсихология шизофрении» (издательство Института психологии РАН, 2015). Задачи данной публикации — краткое знакомство читателей с содержанием монографии, анализ, в том числе критический, основных достоинств работы. Монография написана классиками отечественной патопсихологии, учениками, коллегами и соратниками Б.В. Зейгарник (1900—1988) и Ю.Ф. Полякова (1927—2002). Авторы представляют позицию московской психологической школы применительно к значимой проблеме клинической психологии и медицины — характеристика своеобразия деятельности и психического дефекта при шизофрении. Книга выдержана в общей методологической логике (субъектно-деятельностный подход). Выделены три базисные сферы нарушений, симптоматика которых меняется/остается неизменной по ходу движения шизофренического процесса: сочетание нарушений и устойчивого своеобразия в когнитивной составляющей, динамика регуляторной и мотивационной составляющей и дефицит социальной направленности. Монография содержит результаты экспериментально-психологических (в том числе лонгитюдных) исследований, проведенных авторами лично в ходе долгосрочной профессиональной успешной научно-исследовательской деятельности. Приведены параметры, которые необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики расстройств круга шизофрении и аффективной патологии, анализируются гендерные особенности.

Издание — весомый вклад в развитие психологической науки, изучение патопсихологического синдрома при шизофрении; рекомендуется широкому спектру специалистов: исследователям, психологам-практикам, студентам и аспирантам в области психологии, специалистам-смежникам (психиатрам, социальным работникам и т.п.).

Ключевые слова: патопсихология; шизофрения; патопсихологический синдром; В.П. Критская; Т.К. Мелешко.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Обложка книги «Патопсихология шизофрении»

В сентябре 2015 года увидела свет долгожданная монография корифеев и старейшин отечественной медицинской психологии Веры Павловны Критской и Тамары Константиновны Мелешко «Патопсихология шизофрении». Книга вышла в издательстве Института психологии Российской академии наук, тиражом 500 экземпляров, объем 389 с.

Имена авторов известны в отечественной патопсихологии более 50-ти лет, они были среди участников знаменитого XVIII Международного Психологического конгресса 1966 года в Москве, многих съездов психологов и психиатров, как в СССР, так и в России. Это старейшие сотрудники Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр психического здоровья (в советское время Институт психиатрии АМН СССР). В.П. Критская и Т.К. Мелешко — ближайшие соратники и коллеги Ю.Ф. Полякова (1927—2002), одного из выдающихся медицинских психологов, организатора науки, обучения и практики клинических психологов в нашей стране. Автор рецензии в течение длительного времени работает в одном подразделении с авторами монографии, имеет опыт работы под руководством Т.К. Мелешко. Монография представляет собой обобщение результатов длительных экспериментально-психологических исследований и теоретических разработок авторов. Материалы книги отражают этапы исследовательской работы авторов под определенным углом зрения, научной позиции развития деятельностного подхода (школы С.Л. Рубинштейна), субъектного подхода современной психологии и традиций отечественной патопсихологии с углубленным интересом к мотивационно-личностной природе нарушений психики человека (Б.В. Зейгарник). Монография вносит свой особый вклад в решение общепсихологических проблем, прежде всего взаимосвязи биологического и социального в развитии психики человека; опосредствования внешних воздействий индивидуально-типологическими особенностями личности, субъекта. Отдельно следует упомянуть и о значительном продвижении представлений о структуре и механизмах формирования патопсихологического синдрома в целом и при шизофрении в частности. Заинтересованные читатели найдут неординарные ответы на вопросы о природе связи гениальности и помешательства, таланта и патологии. Авторы рассматривают широкий спектр проблем, опираясь и на данные собственных исследований, и на материалы литературы (как отечественной, так и зарубежной). Особое внимание отводится проблеме генезиса нарушений развития, особенностей общения и социализации, формирования интеллектуального и личностного дефекта, взаимосвязи преморбидных и болезненных параметров психики, соотношению индивидуально-личностных и когнитивных свойств психики субъекта и формирования патологических симптомокомплексов.

Рецензируемая монография является продолжением изданной в 1991 году монографии В.П. Критской, Т.К. Мелешко, Ю.Ф. Полякова «Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание» (М., МГУ, 1991). Продолжение касается как расширения клинической базы проводимых экспериментально-психологических исследований, так и обогащения методического инструментария и развития теоретических положений и структуре, механизмах формирования и динамике патопсихологического синдрома при шизофрении. Книга содержит предисловие, раздел «Введение в проблему» (теоретико-методологические основы исследования); 9 глав, заключение и список цитируемой литературы, включающий свыше 400 источников, из них 100 — на английском языке. Это редкое для современной психологической литературы издание, в котором последовательно, с приверженностью к строго научному способу познания, с опорой на системный подход представлена история изучения и современное состояние проблемы клинико-психологических представлений о нарушении психики при шизофрении (патопсихология шизофрении). В книге имеется основательная иллюстративная поддержка всех проведенных исследований нарушений психики в виде таблиц, рисунков, материалов описания методик и результатов исследования с их применением. Можно полагать, что эта книга найдет своих читателей и среди научной аудитории академических психологов, и среди психологов-практиков, и среди студентов и аспирантов, изучающих клиническую психологию.

Все начинается с детства, и первая глава монографии посвящена вопросам, связанным с проблемами дизонтогенеза и его специфики при шизофрении и аутистических расстройствах у детей, а также связи этих нарушений с дефицитом социальной направленности таких детей, который наблюдается фактически с рождения. Обсуждается потребностная природа социальной направленности психики человека. Авторы считают, что дефицитарность ранних репрезентаций способствует особому когнитивному (снижение избирательности) и коммуникативному (способность оценивать социальный контекст и потребность в инициации общения) развитию. В главе излагаются результаты многочисленных собственных исследований, обсуждается природа аномалии формирования познавательной деятельности детей при шизофрении (диссоциация развития, особое соотношение формирования операционных компонентов мышления и восприятия и формирования избирательности познавательной деятельности при шизофрении у детей). Показана недостаточность формирования способностей и умений, опосредствованных в своем развитии общением и степенью усвоения социального опыта, определяющая, по мнению авторов, недостаточность произвольной регуляции деятельности и поведения ребенка. Авторы также обращают внимание на значение раннего развития ребенка (опираясь на теоретические воззрения М.И. Лисиной) и его преморбидные особенности. Глава содержит богатые иллюстративные материалы: клинические описания историй развития болезни и материалов экспериментально-психологического исследования детей с разными вариантами расстройств шизофренического круга (данные собственных исследований в виде рисунков и таблиц) и при аутизме (реферативный анализ представлений разных авторов). Теоретический анализ полученных данных приводит авторов к гипотезе о том, что существует особый тип формирования ментального опыта при патологии круга шизофрении, обусловленный дефицитом ментальной модели мира («модели психического» по Е.А. Сергиенко). Однако собственные экспериментальные исследования для более детального подтверждения этой гипотезы не приводятся, обсуждаются особенности развития в целом, описанные выше.

Вторая глава монографии, самая значительная по объему (свыше 70 страниц текста), посвящена изучению когнитивного стиля больных шизофренией. Новый подход к оценке когнитивного статуса больных шизофренией с опорой на теоретические разработки М.А. Холодной позволил авторам проанализировать собственные данные и материалы исследований, проводимых в лаборатории патопсихологии Института психиатрии АМН СССР, в новой парадигме когнитивного стиля и его своеобразия и динамики при психической патологии. Под этим углом зрения рассмотрены результаты исследования восприятия речи, актуализации речевых связей, зрительного восприятия, мышления и др. Ставшие классическими исследования авторов монографии (оценка речи и мышления при шизофрении) были продолжены на современном этапе. Отдельное внимание следует уделить теме изучения социальной перцепции, которые также были инициированы достаточно давно и продолжаются до настоящего времени. Авторы нашли интересные формы экспериментального исследования указанной проблематики, в частности, при изучении восприятия комического (юмора) и специального исследования полезависимости-поленезависимости в контексте психических расстройств и даже симптомообразования (в частности, применительно к бредовым расстройствам).

Третья глава принимает эстафету изучения когнитивного стиля уже с опорой на индивидуально-типологические характеристики личности. Глава небольшая по объему, но содержит материалы экспериментально-психологических исследований авторов, посвященных проблеме избирательности познавательной деятельности в контексте когнитивного стиля у больных и их близких родственников; анализируется выраженность снижения избирательности познавательной деятельности с связи с клиническими и генетическими факторами.

Четвертая глава посвящена одной из базовых проблем психической патологии в целом и при шизофрении в частности, а именно вопросам регуляции психической деятельности и нарушению ее мотивационного компонента. Авторы в каждой главе дают общепсихологическое обоснование подхода к проблеме, этот раздел работы — не исключение. Основные теоретические вопросы, решаемые в ходе экспериментального исследования, это анализ саморегуляции в когнитивной сфере, в ситуации общения. Анализируется мотивационная природа снижения уровня социальной регуляции поведения и деятельности больных шизофренией, а также возможности компенсации этого снижения. Пристальное внимание уделено связи особенностей саморегуляции и индивидуально-личностных характеристик больных, отдельно освещены вопросы эмоциональной регуляции, и также прослежена возможность использования сниженных эмоциональных ресурсов и компенсации подобного снижения. Приведены иллюстративные данные по экспериментальным исследованиям указанной проблематики, а также материалы клинико-психологического анализа случаев больных с разными вариантами психической патологии эндогенного круга.

Соотношению компонентов патопсихологического синдрома в динамике на материалах лонгитюдных исследований посвящена 5 глава монографии. Следует указать, что авторы в течение более, чем 45 лет работают в проблематике патопсихологии шизофрении и других видов эндогенной психической патологии и обладают колоссальным опытом наблюдения за динамикой развития болезни на разных этапах жизни отдельного больного. В этой главе представлены результаты многопланового лонгитюдного исследования больных с шизофренией и аффективными расстройствами. Можно полагать, что у авторов монографии еще остались и другие многочисленные варианты лонгитюдных наблюдений, не нашедших прямого отражения в монографии. Здесь представлены данные с разрывом в обследованиях не менее 3-х лет, подтверждающие устойчивые характеристики когнитивного стиля (когнитивного функционирования) при шизофрении и при аффективной патологии. Интерес представляет выявленная закономерность динамики социальной перцепции в сопоставляемых группах больных: стойкие показатели при аффективной патологии и тенденция к снижению социальной перцепции при шизофрении. Для показателей собственно своеобразия когнитивного стиля (полезависимость-поленезависимость) показано, что они устойчивы при аффективной патологии, а для больных шизофренией выявлена тенденция к увеличению числа полезависимых пациентов с течением болезни. Авторы приводят большие, сложно читаемые, но информативные таблицы о динамике познавательной деятельности на фоне течения болезни (шизофрении), о корреляции данных на разных этапах лонгитюдного наблюдения. Авторы отмечают, что как групповой анализ данных, так и анализ индивидуальной динамики изменения психической деятельности больных шизофренией и аффективной патологией, показывают системный характер снижения в разных сферах психической деятельности, углубление проявлений дефицитарности различных изучаемых компонентов психической деятельности по мере движения болезненного процесса при шизофрении. Авторы интерпретируют подобную динамику в терминах углубления шизофренического дефекта. При аффективной патологии отмечается иная динамика компонентов патопсихологического синдрома.

Логичным продолжением описанной выше части исследования является глава шестая — патопсихологический синдром шизофренического дефекта. Обсуждаются черты шизофренического дефекта при разных вариантах психопатологического дефекта. Выделены тотальный (псевдоорганический, дефект с преобладанием псевдоорганических расстройств) и парциальный варианты дефекта (снижение уровня регуляции в тех видах деятельности, которые включают социальные факторы, а также в заданиях, требующих длительного сосредоточения внимания), отдельно анализируется дефект типа «фершробен». Рассматривается своеобразие протекания ремиссий при разных вариантах дефекта. К сожалению, клинические показатели в этой части работы, так же как и во всех остальных главах, приводятся в самом общем виде, без обсуждения диагностики в соответствии со стандартами МКБ-10 или DSM-IV, DSM-V.

Хотя монография посвящена, если судить по названию, патопсихологии шизофрении, но отдельная глава включает в себя обсуждение психологических особенностей больных с аффективными психозами (глава 7). Это является совершенно обоснованным, поскольку позволяет обсуждать вопросы дифференциальной диагностики. Отдельный параграф посвящен экспериментально-психологическому исследованию юношеских депрессий, отличию патопсихологического синдрома при депрессии от такового при шизофренических расстройствах.

Восьмая глава посвящена относительно новому ракурсу анализа в работах В.П. Критской и Т.К. Мелешко, который не встречался в более ранних трудах. Речь идет о половых и гендерных различиях. Глава невелика по объему, в ней приводятся материалы экспериментально-психологических исследований половых различий у больных шизофренией в контексте патопсихологического синдрома. В соответствии с логикой исследования, реализуемой в данной части, сопоставлялись однородные по диагнозу и синдромам группы больных приступообразной шизофренией мужчин и женщин, получены данные о своеобразии этих групп, как и в норме. Своеобразие касается структуры и соотношения анализируемых компонентов дефицитарности у мужчин и женщин при шизофрении.

Сравнительно небольшая по объему последняя девятая глава посвящена важному в практическом отношении вопросу о психологической коррекции и социальной адаптации больных эндогенной психической патологией. Авторы не имеют личного опыта психологической коррекции и направленной работы по улучшению социальной адаптации больных. Ими был проведен анализ компонентов патопсихологического синдрома у больных с разным течением болезни (благоприятное и неблагоприятное). Показано, что имеются определенные личностные особенности, способствующие социальной адаптации больных юношеской малопрогредиентной шизофренией с благоприятным исходов на уровне практического выздоровления и, напротив, резкому снижению уровня социальной адаптации.

Заключение представляет собой концентрированный блок теоретических построений, касающихся специфики патопсихологического синдрома при шизофрении, как это видится авторам на основании теоретического анализа полученных в экспериментально-психологических и клинических исследованиях данных.

Общая оценка данного многопланового серьезного научного исследования, проводимого в течение значительного количества лет, безусловно, положительная. Это новый вклад в развитие отечественной патопсихологии и медицинской психологии. Однако современный читатель был бы заинтересован и в некоторой дополнительной информации или даже ракурсах исследования, отражающих более подробно, в соответствии с принятыми в современных международных классификациях, клинические особенности протекания болезни (ведущий синдром, прогредиентность, длительность заболевания, время его начала и др.), более подробный анализ роли семьи в происхождении и протекании заболевания, организации помощи. Возможно, необходимо дополнительное обсуждение динамики шизофренического процесса (и динамики патопсихологического синдрома) в возрастном аспекте, если обратить внимание на разные кризисные периоды, а не только на детский и юношеский возраст, но также и на периоды пожилого и старческого возраста, т.е. отнестись системно к возрастным аспектам дизонтогенеза. Пытливому читателю, возможно, не хватает более подробного описания новых исследовательских и диагностических процедур, которые в значительном количестве наработаны авторами. Также вызывает дискуссионный интерес утверждение авторов о недостаточной обоснованности нейропсихологического анализа эндогенной психической патологии, а также их предположение о чрезмерной увлеченности современных исследователей, как врачей, так и психологов, тематикой только когнитивного и тем более нейрокогнитивного дефицита.

Заключая рецензию, необходимо отметить, что данная монография — итог многолетней работы, выполненной в едином теоретико-методологическом ключе (субъектно-деятельностный подход), которая освещает разные аспекты своеобразия психической деятельности при расстройствах шизофренического круга, опираясь при этом на общепсихологическую традицию и психологические аргументы. Безусловно, это издание полезно и с историко-клинико-психологической точки зрения, оно будет полезно для специалистов, работающих в науке и практике клинической психологии, а также и для студентов, обучающихся по психологическим специальностям.

 

 

Ссылка для цитирования

Зверева Н.В. Рецензия на книгу В.П. Критской, Т.К. Мелешко «Патопсихология шизофрении» // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2016. – N 1(36) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

Review to Book V.P. Kritskaya, T.K. Meleshko "Pathopsychology of Schizophrenia"

Zvereva Natal'ya Vladimirovna1,2
E-mail: nwzvereva@gmail.com

1Mental Health Research Center
Kashirskoye shosse, 34, Moscow, 115522, Russia
2Moscow State Psychological and Pedagogical University
Sretenka st., 29, Moscow, 127051, Russia

 

Abstract

The article is devoted to reviewing the monograph V.P. Kritskaya, T.K. Meleshko "Pathopsychology of Schizophrenia" (published by the Institute of Psychology, 2015). The objectives of this publication is a brief introduction the readers with the content of the monograph, the analysis, including critical one, of the main advantages of the monograph. The book was written by classics of abnormal psychology (pathopsychology), students, colleagues and co-workers of B.V. Zeygarnik (1900—1988) and Yu.F. Polyakov (1927—2002). The authors present the position of the Moscow school of psychology in relation to the significant problems of clinical psychology and medicine — characteristic of peculiarity and activities and mental defect in schizophrenia. Book is sustained in the general methodological logic (subject-activity approach). There were singled out three basic spheres of violations, symptoms of which changes / remains unchanged during the motion of schizophrenia: a combination of violations and stable peculiarity in the cognitive component, the dynamics of regulatory and motivational component and deficiency of social orientation. The monograph contains the results of experimental psychological (including longitudinal) studies conducted by the person in the course of long-term professional success of the research activities. The parameters that must be considered in the differential diagnosis of disorders of schizophrenia and affective circle of pathology, analyzes gender-specific are discussed.

The publication is a significant contribution to the development of psychological science, the study of patopsychological syndrome in schizophrenia; recommended to a wide spectrum professionals: researchers, psychologists, practitioners, students and graduate students in psychology, allied professionals (psychiatrists, social workers, etc.).

Key words: pathopsychology; schizophrenia; pathopsychological syndrome; V.P. Kritskaya; T.K. Meleshko.

 

  В начало страницы В начало страницы

 

Портал medpsy.ru

Предыдущие
выпуски журнала

2015 год

2014 год

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год