Кащенко П.П.

 

Вернуться на главную страницу
О журнале
Редакционный совет
Приглашение к публикациям

«Лечебная фаланстера»: научное наследие П.П. Кащенко

Костригин А.А. (Москва, Россия)

 

 

–  старший преподаватель кафедры психологии; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский государственный университет им. А.Н. Косыгина (Технологии. Дизайн. Искусство», ул. Садовническая, 33 стр. 1, Москва, 115035, Россия.
Тел.: 8 (495) 951-31-48;

–  аспирант кафедры общей и социальной психологии; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского»; главный редактор электронного научного журнала «История российской психологии в лицах: Дайджест».

E-mail: artdzen@gmail.com

 

Аннотация. Статья посвящена выдающемуся психиатру и организатору психиатрической службы в дореволюционной России и в первые годы Советской России Петру Петровичу Кащенко (1859—1920). Автор статьи ставит задачу рассмотрения направлений научной деятельности П.П. Кащенко и описания разработанных им принципов устройства психиатрической помощи населению. Среди обсуждаемых вопросов: гипнотические идеи в психологии и психиатрии, принципы организации психиатрической службы и учреждений, посемейный патронаж, земская статистика и психиатрия, диета при психических расстройствах. Идеалом психиатрического учреждения Кащенко видел систему посемейного патронажа, при которой больной находится в естественных условиях, учитываются индивидуальные особенности пациента и происходит социализация и инклюзия, которые и являются признаками здорового общества, заботящегося о каждом своем члене.

Ключевые слова: П.П. Кащенко; история психиатрии; гипнотизм; психиатрическая служба; психиатрическая помощь; пациент; посемейный патронаж; земская статистика; земская психиатрия; диета; трудотерапия; учебные программы.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

В его лице русская психиатрия лишилась
почти гениального организатора и огромного
масштаба врача-общественника.

Ю.В. Каннабих

 

Фотопортрет П.П. Кащенко
(1859—1920)
(Источник: Вопросы клиники и терапии
психических заболеваний / под общ.
ред. А.Л. Андреева. М., 1960.)

Имя выдающегося психиатра и организатора психиатрической службы в дореволюционной России и в первые годы Советской России Петра Петровича Кащенко (1859—1920) хорошо известно не только психиатрам и психологам, но и более широкой аудитории, и даже стало нарицательным. Мы знаем П.П. Кащенко как крупного организатора и практика, однако существует потребность его представления именно как теоретика психиатрии и психиатрической помощи. На данный момент существует достаточное количество работ по биографии ученого [1; 2; 3; 8; 17; 19; 21; 24], но детальному разбору вклада ученого в психиатрию посвящены малочисленные исследования; как правило, работы включают сухую констатацию научных заслуг Петра Петровича среди богато описанных биографических фактов его жизни.

Удивительно наблюдать данную ситуацию по отношению к наследию П.П. Кащенко, однако простой анализ количества публикаций в наукометрической базе elibrary.ru, посвященных творчеству ученого, показывает низкий интерес к его персоналии: за последние 10 лет написано всего 10 статей, из которых 4 посвящены юбилею ученого — 150-летию (не умаляя значения работ авторов, скажем, что, как правило, такие статьи достаточно бегло представляют научное наследие юбиляров).

Фотопортрет П.П. Кащенко
в студенческие годы
(Источник: Лиманкин О.В.,
Чудиновских А.Г.
Петр Петрович Кащенко.
Жизнь и судьба. СПб., 2009.)

Такое положение вещей можно объяснить, по нашему мнению, лишь тем, что П.П. Кащенко, к сожалению, не оставил именно большого научного наследия: теоретических работ им написано мало, по большей части, он сосредоточивал свое внимание на организационных аспектах психиатрической службы. Поэтому им выпущено большое количество отчетов о работе психиатрических учреждений, руководителем которых он являлся, о статистических переписях людей с психическими заболеваниями, о поездках к зарубежным коллегам с целью приобретения опыта устройства психиатрической практики.

Детально анализируя публикации Петра Петровича, можно вывести некоторые его взгляды на психиатрию как науку и практику. В данной статье мы хотели бы представить и изложить вместе те теоретические и прикладные разработки П.П. Кащенко, на которые он опирался в своей блестящей организционной деятельности. Описание научного наследия ученого будет посвящено следующим темам: гипнотические идеи в психологии и психиатрии, принципы организации психиатрической службы и учреждений, посемейный патронаж, земская статистика и психиатрия, диета при психических расстройствах.

Гипнотические идеи в психологии и психиатрии

Проблематика гипнотических, магнетических, энергетических идей в XIX в. была очень актуальна [4; 25; 27; 28; 29]. Попытки объяснить психические явления в норме и патологии с точки зрения гипнотических состояний делались многими исследователями: В.М. Бехтеревым, А.Н. Гиляровым, И.В. Годневым, В.Я. Данилевским, А.Ф. Лазурским, А.Л. Мендельсоном, В.М. Нарбутом, В.П. Осиповым, И.Р. Тархановым, А.А. Токарским, О.Б. Фельцманом и др.

Этот вопрос разбирал и П.П. Кащенко, сделав научный обзор концепций гипнотизма в работе «О гипнотизме» (1888). Отечественный психиатр считает очень важным разрабатывать понятие гипнотизма и его применение в практике. Он пишет: «Историческая роль гипнотизма или, точнее говоря, бессознательного подражания, которое лежит в основе как этого, так и других сродных явлений, громадна. Теперь, когда вопрос об этой стороне психической деятельности человека получил полные права гражданства в медицинской и психологической науке, когда с каждым днем увеличиваются кадры ученых, занимающихся исследованием этого явления и растут в количественном и качественном отношении их наблюдения, наступает время для исторической оценки этого ново-признанного фактора в судьбах человечества» [9, с. 203].

Обсуждая частые мистические, оккультистские или «шарлатанские» ассоциации термина «гипнотизм», П.П. Кащенко считает, что мы должны принимать всерьез гипнотические состояния человека и использовать это в прикладных сферах. «Нет никакого основания видеть в этом только преднамеренный обман и суеверие; нельзя сомневаться в реальности фактов, послуживших основой такому общераспространенному убеждению, когда опыты, производимые над гипнотиками, показывают, какую власть над другим субъектом, при известных условиях, действительно имеет «глаз» или «слово» экспериментатора» [Там же. С. 204].

Проводя обзор ведущих теорий гипноза и гипнотизма, ученый подразделяет все гипотезы объяснения этого явления на две группы: физиологические и психологические. С точки зрения физиологического подхода, гипнотическое состояние происходит по механизму угнетения одних нервных процессов и возбуждения других. «В результате получается анормальное состояние, характеристической чертой которого является диссоциация мозговой деятельности, усиление одних функций за счет ослабления других» [Там же. С. 222]. Однако П.П. Кащенко отмечает некоторые ограничения данного подхода и недоступность объяснения многих физиологических процессов.

Психологическая точка зрения заключается в рассмотрении сознания как пространства мыслей и образов, которое в процессе погружения в гипнотическое состояние сосредоточивается на одной идее, а остальное поле становится «пустым». П.П. Кащенко приводит объяснение венгерского врача и физиолога Э. Йендрассика (1858—1921): «Сознание в бодрственном состоянии можно уподобить газовой люстре, у которой зажжены все рожки; но последние горят с разной силой: одни ярко (мысли и акты фиксационной точки сознания), другие, более многочисленные, менее ярко (полусознаваемые мысли и акты), третьи, еще более многочисленные, еще менее ярко, едва мерцают (образы вне сознания и готовые войти в него). Концентрация внимания, зажигая ярко один из рожков, тем самым уменьшает силу света в других, и если регулирующий аппарат (ассоциации) работает плохо, то сила света в одном рожке может достигнуть крайней меры, в то время как другие или погаснут вовсе, или будут теплиться еле заметным светом» [Там же. С. 223]. Как видно, данное описание очень похоже на будущие разработки советских психологов и физиологов в отношении понятий «доминанта» и «установка».

Среди характеристик гипнотического состояния П.П. Кащенко отмечает: 1) физиологические изменения — ускорения пульса и дыхания, покраснения лица, сокращение/расслабление разных групп мышц); 2) психологические изменения — обеднение психической сферы, «полный перерыв сознания» (отсутствие ощущений, чувств, мыслей), внушаемость, после гипнотического состояния — амнезия и др. Однако на более глубокой стадии гипноза (сомнамбулизм) психическая сфера вновь наполняется, в ней присутствуют различные состояния, но контролируются они, по большей части, извне: «В этом состоянии субъект проявляет нетронутым весь механизм душевной деятельности, — он способен мыслить, чувствовать, ощущать, действовать, как обыкновенно, но с тем различием, что у него нет ничего своего: ни желаний, ни намерений, ни идей, — одним словом, он лишен воли. Роль последней исполняют внушения гипнотизера» [Там же. С. 216].

Главной ценностью гипнотического состояния пациента является способность к восприятию внушения: «Из сказанного понятна важность, которую имеет изучение гипнотизма для психолога, моралиста, юриста, врача, психиатра, педагога, философа» [Там же. С. 219]. Гипноз может использоваться в медицине для лечения заболеваний (как соматических, так и психических), в педагогике — для воспитания и обучения («здесь дело идет не о замене наших обычных приемов воспитания гипнотическим внушением, а о применении этого способа в приютах для малолетних преступников, идиотов, отсталых детей, и, конечно, в тех случаях, когда обыкновенные способы исправления недостаточны» [Там же]), в юриспруденции — в медицинской экспертизе, в психологии — для изучения многих психических процессов и явлений.

Описывая применение гипнотического метода в психологии, ученый перечисляет направления его использования: сон и сновидения, память, аффекты, мимика, связь почерка и характера личности и др. Этот метод считается им экспериментальным средством воспроизведения многих душевных явлений и поведенческих реакций.

Таким образом, по мнению П.П. Кащенко, изучение гипнотических состояний и механизмов их возникновения является перспективной областью научных и прикладных изысканий.

Принципы организации психиатрической помощи и устройства психиатрических учреждений

П.П. Кащенко является одним из выдающихся организаторов психиатрической службы в истории России. Он участвовал в создании и обустройстве психиатрических больниц и колоний посемейного патронажа в трех крупнейших городах страны (Н. Новгород, Москва и Санкт-Петербург) и оставил большое наследие в области системы устройства психиатрической помощи.

Начиная с Нижегородского периода, отечественный психиатр выступал как ведущий специалист в создании психиатрической службы, разрабатывая ее правила и принципы. Изучая его отчеты о деятельности психиатрических больниц, в которых он работал, мы можем убедиться в том, что П.П. Кащенко осуществлял эту деятельность системно: от технических характеристик устройства зданий (место, расположение корпусов и помещений, кухня, хлебопекарня, телефон, отопление, водоснабжение, освещение и мн. др.), условий проживания больных и персонала до обучения и повышения квалификации врачей.

Занимаясь организацией и обустройством психиатрической службы, ученый сталкивается и со многими трудностями и проблемами. Для получения новых знаний в данной области он совершил поездку в Европу с целью изучения опыта организации психиатрической помощи зарубежными коллегами. По результатам этой поездки были выпущены 3 тома его работы «Отчет по осмотру психиатрических учреждений в Западной Европе и в России» (1900). Здесь П.П. Кащенко, в основном, описывает техническое и терапевтическое устройство больниц. Для этого им разработан перечень пунктов/вопросов для анализа и оценки психиатрического учреждения. Приведем некоторые из этих положений, касающиеся непосредственно лечения пациентов:

«22) Какие формы психического расстройства принимаются в больницу? <…> 92) Порядок больничного дня? <…> 99) Работы больных: виды работ? <…> 101) Статистика работающих по отдельным формам болезни? <…>

Кащенко П.П. Отчет по осмотру
психиатрических учреждений
в Западной Европе и в России.
Вып. 2: Описание больниц (1900)

105) Значение работ как лечебного средства и в смысле дисциплинирования, по мнению врачей? <…> 109) Способы вознаграждения работающих (прибавки   к  пище,  деньгами,  табаком  и  т. п.)?

110) Развлечения: игры, существующие в больнице? 111) Общие собрания, театральные представления, концерты, балы, чтения и т.п.? <…> 114) При каких формах болезни допускается участие в развлечениях? Только хроников или и для острых? <…> 117) Значение развлечений в качестве лечебного и дисциплинирующего средства по мнению врачей? <…> 119) Употребляется ли механическое стеснение? 120) Какими способами? 121) Показания к его употреблению? 122) Статистика стеснения? 123) Употребляется ли изоляция? <…> 125) Показания к их употреблению? <…> 128) Употребляется ли как система постельное содержание? <…> 131) Влияние системы постельного содержания на изолирование? <…> 133) Способы гидротерапии? 134) Электротерапия? 135) Другие особенности терапии?» [12, с. 339–344].

Такое подробное изучение П.П. Кащенко провел в отношении следующих психиатрических больниц: Королевская больница «Морнингсайд» (Эдинбург, Шотландия), больница Ларберт (Эдинбург, Шотландия), больница Клэйбери (Лондон), клиника «Вифлеем» («Бедлам», Лондон, Англия), больница «Альт-Шербитц» (Сакс, Лейпциг, Германия), колонии для душевнобольных в Льерне (Бельгия) и Ден-на-Орон (Франция) и др.

Ученый подразделяет все психиатрические больницы на следующие типы: тип очень больших закрытых заведений со строгим режимом; тип городских больниц, принадлежащих филантропическим учреждениям; тип специальных больниц для душевнобольных преступников; тип больниц, не очень больших по размерам и со свободным режимом (open door system); тип богадельного призрения спокойных хроников; тип общественной больницы для пансионеров; тип закрытой большой больницы в связи с широко развитой и свободной колонией для хроников; тип семейного призрения.

По результатам своей командировки П.П. Кащенко анализирует ошибки и недостатки современных психиатрических учреждений и формулирует положения относительно эффективной организации психиатрической помощи (в виде колонии посемейного призрения/патронажа):

1)

«Благо самого больного» должно являться главной целью, а «интересы общественной безопасности» вторичны;

2)

«Принцип сохранения индивидуальной свободы больного должен быть положен в основу» психиатрического лечения [11, с. 4];

3)

Необходимо заботиться «о сохранении жизни, о скорейшем и полнейшем выздоровлении, об удобствах обстановки» [Там же];

4)

Требуется принцип индивидуализации в лечении;

5)

Следует грамотно классифицировать больных (например, «свежезаболевшие» и «хроники»), исходя из чего необходимо определять способ лечения и решать, применимо ли помещение пациента в больницу;

6)

Отдавать предпочтение больше психологическим методам лечения, нежели соматическим воздействиям;

7)

Условия выздоровления должны выражаться в пребывании больного в «здоровой среде» и в общении с «подходящей здоровой личностью», так как психологические терапевтические воздействия подразделяются на «влияние среды» и «влияние личности на личность»;

8)

Патронаж стоит допускать в двух вариантах: у родственников или специальных семей («кормильцев»). Наиболее эффективно при лечении призрение в специальных семьях;

9)

Населенные пункты, в которых организуется патронаж, должны отвечать следующим требованиям: в них не должна присутствовать развитая промышленная инфраструктура и торговля. Однако колонии посемейного призрения должны быть тесно связаны с больницами для решения чрезвычайных ситуаций.

П.П. Кащенко заключает: «Свобода и жизнь среди здоровых составляют такое могучее преимущество при посемейном призрении, которым вполне покрываются несовершенства устройства и недостатки комфорта. Последнее чувствуется и сознается больным тем менее, чем ближе он по происхождению к той среде, в которой он должен жить, как посемейно-призреваемый» [Там же. С. 86].

Посемейный патронаж

Совершенствование психиатрической службы должно преследовать цель «приближения психиатрической помощи к населению» [16]. В этом понятии П.П. Кащенко выделяет следующие компоненты: 1) географические факторы — расположение психиатрического учреждения в месте «притяжения населения», удобные пути сообщения; 2) организационные факторы — бесплатность помощи, осведомленность людей о системе психиатрической помощи, конкретном учреждении и условиях помещения пациента в него; 3) психологические факторы — доверие к психиатрическому учреждению, «уровень потребности населения в правильном призрении своих душевнобольных» [16, с. 1].

Особенная роль отводится связи психиатрических учреждений и института земской медицины. Земский (или местный) медицинский участок выполняет следующие функции: обнаружение человека с психическим расстройством, передача информации в психиатрическое учреждение, отправление больного в учреждение, наблюдение и контроль за течением болезни у пациента, проведение статистической переписи людей с психическими заболеваниями (этому направлению деятельности П.П. Кащенко мы посвятим отдельный параграф) и, наконец, организация и ведение патронажа.

Последний является формой «общественной психиатрии», «общественного призрения». Выделяется несколько видов патронажа:

1. По способу расселения пациентов: централизованный («сжатый, концентрированный»), при котором все пациенты собираются в одном или нескольких немногочисленных крупных центрах психиатрического попечения; локальный («рассеянный»), при котором во множестве населенных пунктов присутствует собственная система посемейного патронажа.

2. По степени сложности заболеваний пациентов: патронажи для людей со сложными расстройствами и для людей на завершающей стадии лечения или со спокойными формами расстройств.

П.П. Кащенко пишет: «При начертании организации призрения в данной области нужно соблюдать принцип индивидуализирования и составлять план в соответствии с местными условиями и особенностями <…>. Таковы, в особенности, условия социально-экономические и психологически-бытовые и, в частности, тот комплекс условий, который определяется названием “потребность населения в призрении своих больных”» [Там же. С. 5].

Местный посемейный патронаж проводит статистический отчет о больных, осуществляет медицинское наблюдение, медицинскую помощь, снабжение семьи лекарствами и другим необходимым для ухода за пациентом, иногда денежные дотации семье, осуществляющей патронаж, и др.

Для эффективного лечения необходимо включение больного в трудовой процесс: «Работа отвлекает больного от бреда, внося в его духовный мир новые ощущения и представления, приучает к порядку и дисциплине; без работы больной большей частью валяется на постели, привыкает к лени, опускается» [23, с. 24]. Среди работ, к которым привлекались пациенты, можно отметить: 1) для мужчин: копание и прополка грядок, полив огорода, чистка сада, расчистка и трамбовка дорожек, покраска столиков и табуреток, собирание листьев и др.; 2) для женщин: шитье белья, вязание чулок и др. Таким образом внедрялась трудотерапия.

Как и в случае с психиатрическими больницами, П.П. Кащенко предложил перечень аспектов, которые необходимо анализировать при оценке учреждений патронажа:

«9) Какое наибольшее число больных допускается в одном пункте абсолютно и по отношению к величине населенного пункта? 10) Что считается лучшим, система рассеянного распределения больных или сосредоточения в одном месте? <…> 16) Как должен поступить кормилец в случае сильного возбуждения больного? 34) Формы болезни, допускаемые для посемейного призрения? 35) Помещаются ли только хроники или и острые больные? 36) Помещаются ли только спокойные? <…> 48) Общее состояние больных в посемейном призрении? 49) Влияние этой системы на здоровое население? 50) Замечается ли большая частота нервных или психических заболеваний в тех местах, где расселены больные? <…> 56) Мнение самих больных о системе? <…> 58) Мнение врачей и инспекторов?» [12, с. 344–346].

 

Перечисленные в предыдущем параграфе принципы организации психиатрической помощи Петр Петрович пытался реализовать в собственном проекте — колонии посемейного призрения в г. Балахна Нижегородской губернии. Целью подхода посемейного патронажа он определил следующее: «главнейшей задачей психиатрической техники при приведении этого способа является отыскание наиболее правильного и успешного, с лечебной точки зрения, сочетания индивидуальных свойств каждого данного больного с условиями психологической и внешней обстановки, данной здоровой семьи. Полное решение такой задачи возможно лишь в безусловной свободе выбора, во-первых, как самих больных, так, во-вторых, и семей, в которые будут направлены больные. Кроме того, изучение свойств тех и других и умение дать им наиболее желательного сочетание <…>» [23, с. 3].

Опыт работы по такому подходу давал как положительные, так и отрицательные результаты; причиной  последних   был  неправильный  подбор

Отчет по Колонии посемейного
призрения душевно-больных
Нижегородского губернского земства
в г. Балахне (1900)

семей для определенной формы заболевания. Однако одним из важнейших достоинств данного способа лечения являлось отношение самих пациентов:  «Больные  очень  ценят спокойствие и

свободу в окружающей обстановке, разнообразие впечатлений и отсутствие нивелирующего влияния жизни большой, закрытой больницы» [Там же. С. 10]. Адаптация и интегрирование пациентов в общество и общественное попечение за больными — те взаимонаправленные процессы, которые способствуют как общественному, так и индивидуальному развитию человечества.

Земская статистика и психиатрия

В XIX в. в России наблюдаются общественные реформы и бурное развитие науки. С середины столетия проводится реформирование местного самоуправления, что приводит к возникновению земства. Одним из направлений деятельности земств стало проведение статистических исследований в различных сферах жизни: перепись крестьянского населения, учет условий крестьянского хозяйства и др. К известным земским статистам можно отнести Н.Ф. Анненского, А.И. Чупрова, А.В. Пешехонова, П.П. Фирсова, А.Ф. Фортунатова.

Свой вклад как в земскую, так и в психиатрическую статистику внес и П.П. Кащенко [18]. Сначала в Н. Новгороде в 1895 г., а потом в Санкт-Петербурге в 1911 г. ученый издает отчеты о переписи душевнобольных.

В Н. Новгороде ученый проводил одну из первых психиатрических переписей в стране, в Санкт-Петербурге данная деятельность была уже более систематизированной. У нас есть возможность, во-первых, рассмотреть принципы проведения такого рода переписи, разрабатываемые П.П. Кащенко, а во-вторых, проследить развитие методов сбора, анализа и интерпретации, используемых отечественным психиатром.

Результаты проведения переписи в Н. Новгороде (1889) заключаются в следующем:

1. Составление анкеты о человеке с психическим заболеванием: «уезд; волость; селение; имя и фамилия больного; возраст; семейное положение; на чьем попечении находится; форма болезни (в указанных пределах); врожденное или прижизненное страдание; спокоен или беспокоен (постоянно, временно); чем выражается беспокойное состояние; как население справляется с больным; работает ли; что и как именно; физические недостатки заболевания; ходит ли по миру; лечился ли в больнице; особые замечания» [10, с. VII].

2. Классификация психических заболеваний: люди распределялись по 3 группам заболеваний: «1) слабоумие от рождения или обнаружившееся в первые годы жизни; 2) помешательство, приобретенное при жизни; 3) падучая болезнь (эпилепсия): а) простая, b) осложненная каким-либо психическим расстройством в постоянной или временной форме» [Там же. С. 1].

3. Фиксация ошибок и недостатков переписи: а) исследовались только люди в сельской местности; б) опрос проводился не специалистами в психиатрии, а земскими статистами: «Контингент последних [статистов] составился из людей вполне интеллигентных, относящихся к делу с просвещенным вниманием и с полной добросовестностью, но у них, конечно, не было специальных психиатрических познаний» [Там же. С. VI]; в) невозможность определения более сложных видов психических расстройств (истерия, неврастения, алкоголизм, некоторые формы психозов и психоневрозов); г) неполная информация о больном.

4. Определение отношения к психическим заболеваниям в обществе. Данное положение П.П. Кащенко обосновывает на примере такого явления, как «кликушество» (истерический припадок). Он пишет: «При описании припадочных требовалось особо отмечать кликуш. Но сверх всякого ожидания в полученном материале оказалось весьма мало таких отметок. В дальнейшем разъяснилось, что в преобладающем большинстве случаев регистраторам пришлось отказаться от записи кликуш ввиду весьма значительного числа этих больных в населении. Во многих местах на вопрос о кликушах получался ответ: "Хоть всех баб переписывай"» [Там же. С. VII]. Мы можем вывести следующее: т.к. в конце XIX в. диагноз «кликуша» был достаточно распространен в просторечье, для общения с людьми, не имеющими образования и малограмотными, то для проведения опроса следовало бы использовать также и этот термин. Последнее и показывает особенности распространения психиатрических знаний в обществе.

Несмотря на все указанные сложности, необходимо учитывать, что это была первая перепись душевнобольных в Н. Новгороде, в ходе которой именно и апробировался порядок проведения, разрабатывались методы массовой статистики.

Теперь изложим выводы, полученные П.П. Кащенко после переписи в Санкт-Петербурге в 1907—1908 гг.:

1. Модифицированная в некоторых моментах анкета: «1) звание, фамилия, имя, отчество больного; 2) возраст; 3) местожительство; 4) находится ли больной на попечении родственников или общества; 5) лечился ли от душевной болезни в больнице; 6) не находится ли теперь в больнице, в какой именно; 7) помешан от рождения или заболел при жизни, давно ли болен в последнем случае; 8) поведение больного: тихий или беспокойный, опрятный или неопрятный, не совершал ли поступков опасных для него самого или окружающих; 9) звание, фамилия, имя, отчество домохозяина, в семье которого живет больной» [15, с. 2].

2. Анкета отсылалась врачам (земским, городским, фабричным, заводским и др.), фельдшерам, священникам, пасторам, которые и опрашивали людей.

3. На этот раз перепись душевнобольных была не констатирующего характера, а диагностирующего для дальнейшей госпитализации или другой формы «призрения»/лечения. После первичной переписи на местах спустя несколько месяцев в уезды выезжали психиатры для более точного диагноза и определения последующего порядка работы с больным. Уже психиатры составляли отчет о каждом пациенте по следующим пунктам: а) данные о пациенте (ФИО, возраст, местожительство, народность, сословие, звание, вероисповедание и др.); б) анамнез и текущий диагноз; в) характеристика поведения пациента и отношение к нему окружающих людей; г) рекомендации по лечению и уходу за человеком.

4. Классификация психических заболеваний осталась примерно такой же: слабоумие (врожденное или приобретенное в раннем детстве), помешательство (под которым понимались все виды психических расстройств, кроме эпилепсии), эпилепсия (осложненная и соматическая, врожденная и приобретенная), неклассифицированные формы, выздоровевшие больные или в ремиссии.

5. По результатам исследования и диагностики П.П. Кащенко предлагает следующие виды ухода за больными: психиатрическая больница (для больных с острыми и хроническими заболеваниями, а также для беспокойных, слабых и неопрятных, требующих специального надзора), центральный патронаж при больнице (для неосложненных форм расстройств и для пациентов, которые находятся на завершающей стадии выздоровления) и местный патронаж (для людей с неизлечимыми формами психозов, врожденным слабоумием).

Организация статистических исследований в психиатрии не только внесла значимый вклад в деятельность земств и больниц, но и обогатила данными науку и психиатрическую практику, позволяя проводить сравнение с показателями в других губерниях и странах.

Обучение младшего медицинского персонала

Еще одним залогом эффективного функционирования психиатрической службы является компетентность и совершенствование медицинского персонала: необходимо, чтобы он обладал достаточной добросовестностью, знаниями и навыками и «развитостью» для соответствия своим задачам. Для этого нужны следующие условия: планомерная нормировка труда, достаточное материальное вознаграждение, четкая постановка служебных и правовых отношений, специальная подготовка.

Обсуждая проблему общего образования работников младшего персонала, П.П. Кащенко считает, что необходимо создание «института младших надзирателей», который, в том числе, будет включать в себя специальные школы или проведение образовательных курсов для младших сотрудников, т.к. очевидно, «какую громадную роль в успешности лечения и ухода за душевнобольными играет хорошо подобранный, знающий и опытный, добросовестный и преданный делу, неутомленный, внимательный, хорошо обставленный младший персонал» [14, с. 25].

 

К настоящему моменту мы не имеем информации о том, что П.П. Кащенко читал свои лекции студентам, однако в работе «Исторический очерк постройки больницы для душевнобольных Санкт-Петербургского губернского земства в имении Сиворицы» (1912) мы можем увидеть несколько курсов лекций для младшего персонала Санкт-Петербургской психиатрической больницы: «Общие болезни», «Подача первой помощи» и «Организация призрения душевнобольных». Мы рассмотрим здесь программу по последнему курсу. Приведем ее полностью.

Курс «Организация призрения душевно-больных» состоял из 4 разделов: 1) сведения из истории призрения душевнобольных; 2) история Сиворицкой больницы (его мы опустим далее); 3) главные особенности современной психиатри-ческой больницы; 4) организация службы.

«Сведения из истории призрения душевнобольных.

Душевнобольные в древности и в средние века. Суеверия. Заточения, пытки и казни душевнобольных.

Исторический очерк постройки…
больницы для душевнобольных
СПб. губернского земства в имении
Сиворицы (1912)

Основание первой больницы в Лондоне: Бедлам. Пинель О’Конноли. Нестеснение. Закон 1845 г. в Англии. Психиатрические заведения в настоящее время.

Душевнобольные в России в древнее время.

Приказ Петра I о призрении в монастырях.

Приказ Петра III о призрении в долгаузах.

Реформа Екатерины II: приказы общественного призрения. Отделения для душевнобольных при губернских больницах. Больница Всех скорбящих. Преображенская больница. Больница Николая Чудотворца.

Введение земского и городского самоуправления. Реформы в психиатрическом деле. Д-ра Шпаковский и Литвинов».

«Главные особенности современной психиатрической больницы.

За городом; отдельные павильоны; одноэтажные здания; не надо заборов и высоких стен; простор; не надо ничего, что напоминало бы тюрьму: решеток, засовов и т.д.

Удобная и красивая обстановка. Распределение всех помещений на 3 основных обособленных группы: отделения спокойные, беспокойные и слабые.

Сверх комплекта изоляционное отделение.

Пользование запертыми изоляторами должно быть осторожное и только по предписанию врача.

Патронаж. Его значения. Родина патронажа. Геель. Проповедники патронажа в России и д-р Баженов и Говсеев. Патронаж в Москве. Патронаж в г. Балахне, Нижегородской губ. Необходимость патронажа при Сиворицкой больнице».

«Организация службы.

Роль и значение врачей, среднего и младшего персонала.

Объединенная работа всех служащих.

Отличие работы на хозяина в частном предприятии от службы в общественном учреждении на пользу общества.

Основные требования от младшего персонала: доброе, участливое отношение к больному; внимательное и строгое исполнение всех врачебных правил и предписаний. Добропорядочное поведение и товарищеское согласие.

Условия службы младшего персонала: достаточное материальное вознаграждение; удовлетворительные жилища и пища; разумный отдых; необременительное число рабочих часов; специальное обучение. Опытность и умелость вырабатываются не менее, как через 4—5 лет службы. Особенности и трудность психиатрической работы» [5, с. 172–174].

Диета при психических заболеваниях

 

П.П. Кащенко также разрабатывал вопросы питания для людей с различными болезнями. Он написал книгу «Здоровый стол» (1910). В ней он разбирает проблемы физиологии питания, аспекты пищевых продуктов, кулинарные методы, рецепты, наконец, режимы питания при здоровом и патологическом состояниях организма. Нас, в первую очередь, интересует подход ученого к режиму питания при психических заболеваниях.

Обосновывая положение о том, что различные перегрузки и множество других факторов могут обусловить переутомление нервной системы и привести к нервозности или даже к серьезным расстройствам, П.П. Кащенко считает, что пищевой режим способствует восстановлению организма и психики.

Он рекомендует следующие принципы организации питания при:

– 

неврастении — легкоперевариваемая, пита-тельная пища вегетарианского характера с добавлением молочных продуктов;

Кащенко П.П. Здоровый стол:
Руководство к приготовлению
кушаний и диететики при здоровом и
болезном состояниях (1910)

– 

нервная астма — легкий род пищи с ограничением мяса и алкоголя;

– 

собственно психические заболевания (которые часто сопровождаются различными

 

расстройствами ЖКТ) — молочные продукты, растительная пища, бобовые, с ограничением алкоголя, пряностей, мяса, добавлением достаточных порций сахара.

Приведем высказывание Петра Петровича относительно сохранения психического здоровья с помощью правильного режима питания:

«Чрезмерный труд, заботы всякого рода, плохие гигиенические условия, недостаточное питание, или, наоборот, праздное житье, частые нервные возбуждения с неизбежным их следствием — нервным истощением, бессонные ночи за умственным трудом или за удовольствиями, отсутствие физического труда или упражнений, слишком обильная пища, особенно мясная, злоупотребление алкоголем и т.д. — все эти причины приводят к переутомлению нервной системы и к ее заболеваниям, начиная от простой нервозности и повышенной раздражительности и кончая помешательством.

Во всех этих случаях пищевой режим заслуживает большого внимания, так как нередко неправильности питания бывают непосредственной, производящей причиной нервного заболевания, а, с другой стороны, правильное питание значительно содействует ослаблению болезни» [13, с. 480–481].

Заключение

Научное наследие П.П. Кащенко, по большей части, сосредоточено на разработке принципов эффективной организации психиатрической помощи и обустройства психиатрических учреждений. Посвятив свою жизнь не только теоретическим изысканиям, но, в первую очередь, практической деятельности в сфере психиатрии, ученый проходит путь от «метода проб и ошибок» при обустройстве психиатрической системы (Н. Новгород, Москва, Санкт-Петербург) через знакомство с опытом отечественных и зарубежных коллег и проведение статистических исследований к формулировке фундаментальных положений в области практической психиатрии и постановке перспективных задач.

Вместе с другими ведущими психиатрами (С.С. Корсаков, В.П. Сербский, В.И. Яковенко, П.И. Якобий и др.) Петр Петрович пытался осуществить децентрализацию психиатрического лечения и перенести ее в более свободные условия, в первую очередь, заботиться о состоянии пациента, подходить к его внутреннему миру с гуманистических позиций. В качестве решения этой задачи он предлагал развивать систему посемейного патронажа, который, с одной стороны, не изолирует больного от общества и помогает социализироваться, с другой — протекает в более привычных условиях, нежели госпитализация.

Цель психиатрического учреждения (в широком смысле) заключается «в создании в нем такой обстановки, таких условий жизни, которые находились бы в соответствии с болезненно измененной психикой пациентов и направляли ее к излечению. Ибо невозможность для последних оставаться в условиях обычной, семейной и общественной жизни и вызывалась разладом между их больной психикой и строем окружающей среды. Подобно тому, как санаторий для соматических больных располагает весь свой режим в соответствие с требованиями больного организма с целью его оздоровления, так и больничное общежитие для душевнобольных стремится к той же цели и превращается в своеобразную лечебную фаланстеру* (курсив — А.К.)» [14, с. 28].

Вспомогательной деятельностью для функционирования психиатрической службы является земская психиатрия и земская статистика, направленная на мониторинг психического состояния населения, выявление психических расстройств и организацию условий жизни и лечения людей с психическими заболеваниями.

Создание системы психиатрической помощи, в которой присутствуют самые тесные связи между психиатрическим бюро, психиатрической больницей, центральным и местным патронажем, земскими медицинскими участками, только и может быть залогом успешной заботы о психическом здоровье населения.

Закончить данную статью мы бы хотели напутствием Петра Петровича нам, продолжателям научных традиций наших выдающихся предшественников: «Да будут нашему молодому Союзу девизом слова, сказанные другим лицом и по другому поводу, но как нельзя лучше пригодные для настоящего момента: <…> "Когда призывает нас долг, не надо надежды, чтобы действовать, не надо и успеха, чтобы неуклонно упорствовать в достижении цели"» [Там же. С. 29].

 

_______________________

* Фаланстер — в учении утопического социализма Шарля Фурье дворец особого типа, являющийся центром жизни самодостаточной коммуны, члены которой живут и трудятся вместе для взаимной выгоды.

 

Литература

1.   Агеева З.М. Доктор Кащенко. – М.: ИПО «У Никитских ворот», 2009. – 134 с.

2.   Александровский Ю.А. История отечественной психиатрии: в 3 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Т. 3. Психиатрия в лицах. – С. 203–204.

3.   Гериш А.Г. Петр Петрович Кащенко. – М.: Медицина, 1980. – 80 с.

4.   Егоров Б.Е., Валентик Ю.В. Гипнотизм и психоанализ в России // Социальная и клиническая психиатрия. – 1996. – Т. 6, № 2. – С. 128–138.

5.   Исторический очерк постройки… больницы для душевнобольных СПб. губернского земства в имении Сиворицы: Ее описание и обзор деятельности с 10 июня 1909 г. по 1 янв. 1911 г. / Сост., по поруч. Спб. губ. зем. управы, дир. Больницы П.П. Кащенко в сотрудничестве с д-ми А.В. Агаповым и И.Д. Певзнером. – СПб.: типо-лит. "Энергия", 1912. – 297 с.

6.   Каннабих Ю.В. 150-летие Петра Петровича Кащенко // Независимый психиатрический журнал. – 2008. – № 4. – С. 9.

7.   Карасаева Л.А., Милютин С.М., Чайка П.А. История развития трудовой реабилитации больных и инвалидов с нервно-психическими заболеваниями (XIX-XX вв.) // Социальная и клиническая психиатрия. – 2014. – Т. 24, № 1. – С. 106–108.

8.   Карезин А.С., Сучков Ю.А. Кащенко Петр Петрович: данные биографии #2 // История российской психологии в лицах: Дайджест. – 2017. – № 1. – С. 18–27.

9.   Кащенко П.П. О гипнотизме // Русская мысль. – 1888. – № 3. – С. 202–223.

10.   Кащенко П.П. Статистический очерк положения душевно-больных в Нижегородской губернии. – Нижний Новгород: издание Нижегородскаго губернскаго земства: Типография т-ва А. Ржонсницкаго, 1895. – 78 с.

11.   Кащенко П.П. Отчет по осмотру психиатрических учреждений в Западной Европе и в России. Вып. 1: Описание учреждений посемейнаго призрения. – Нижний Новгород: Нижегор. губ. Земство, 1900. – 87 с.

12.   Кащенко П.П. Отчет по осмотру психиатрических учреждений в Западной Европе и в России. Вып. 2: Описание больниц. – Нижний Новгород: Нижегор. губ. Земство, 1900. – 346 с.

13.   Кащенко П.П. Здоровый стол: Руководство к приготовлению кушаний и диететики при здоровом и болезном состояниях. С описанием пищевых средств, их происхождения, состава, признаков, доброкачественности, способов подделки и кратким очерком физиологии питания. – СПб.: тип. т-ва "Обществ. польза", 1910. – 535 с.

14.   Кащенко П.П. Ближайшие задачи в деле попечения о душевнобольных в России: Речь, произнес. 11/IX с. г. на публ. заседании Первого Съезда Рус. союза психиатров и невропатологов. – М., 1911. – 29 с.

15.   Кащенко П.П. Краткий отчет по переписи душевнобольных в С.-Петербургской губернии. – Санкт-Петербург: Типо-лит. "Энергия", 1911. – 44 с.

16.   Кащенко П.П. Приближение психиатрической помощи к населению и роль в этом деле земских общемедицинских участков: Тезисы к докладу д-ра П. Кащенко на программную тему. – СПб.: типо-лит. "Энергия", 1913. – 6 с.

17.   Костригин А.А. Кащенко Петр Петрович: данные биографии #1 // История российской психологии в лицах: Дайджест. – 2016. – № 3. – С. 25–32.

18.   Костригин А.А. П.П. Кащенко и первая статистическая перепись людей с психическими заболеваниями в Нижнем Новгороде в XIX в. // Вопросы здравоохранения. – 2016. – № 2. – С. 80–89.

19.   Костригин А.А. Кащенко Петр Петрович: некрополь // История российской психологии в лицах: Дайджест. – 2017. – № 1. – С. 81–83.

20.   Лиманкин О.В. К 150-летию Петра Петровича Кащенко. К 100-летию Сиворицкой больницы (Санкт-Петербургской психиатрической больницы им. П.П. Кащенко) // Социальная и клиническая психиатрия. – 2009. – Т. 19, № 2. – С. 101–106.

21.   Лиманкин О.В., Чудиновских А.Г. Петр Петрович Кащенко. Жизнь и судьба. – СПб., 2009. – 216 с.

22.   Марченкова М.В. Очерк о развитии психотерапии в России // Консультативная психология и психотерапия. – 2012. – № 1(72). – С. 169–182.

23.   Отчет по Колонии посемейного призрения душевнобольных Нижегородского губернского земства в г. Балахне / сост. П.П. Кащенко и И.И. Захаровым. – Нижний Новгород: Нижегородское губернское земство, 1900. – 44 с.

24.   Пахомов В.М. П.П. Кащенко в Нижнем Новгороде (Краткий очерк) // Нижегородцы в естествознании и медицине: доклады на историко-медицинской конференции. – Горький, 1959. – C. 79.

25.   Салынцев И.В., Зуйкова Н.Л., Кардашян Р.А. Гипноз: от глубокой древности до наших дней // Современные технологии в мировом научном пространстве: сборник статей Международной научно-практической конференции (28 сентября 2017 г., г. Уфа): в 3 ч. – Уфа: АЭТЕРНА, 2017. – Ч. 3. – С. 178–187.

26.   Сироткина И.Е. Психология в клинике: работы отечественных психиатров конца прошлого века // Вопросы психологии. – 1995. – № 6. – С. 79–92.

27.   Усманова А.Ф. К истории применения внушения с лечебной целью в России // Советское здравоохранение Киргизии. 1954. – № 2. – С. 47–48.

28.   Федунина Н.Ю. Франко-русские контакты в области гипнотизма и внушения в конце XIX – начале XX века // Методология и история психологии. – 2011. – Т. 6, № 2. – С. 74–91.

29.   Хабалев В.Д. Исторические аспекты криминального гипноза // Вестник института: преступление, наказание, исправление. – 2010. – № 11. – С. 84–87.

 

 

Ссылка для цитирования

УДК 159.9(092)

Костригин А.А. «Лечебная фаланстера»: научное наследие П.П. Кащенко // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2018. – T. 10, № 1(48) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  В начало страницы В начало страницы

 

Портал medpsy.ru

Предыдущие
выпуски журнала

2017 год

2016 год

2015 год

2014 год

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год