Вернуться на главную страницу
О журнале
Редакционный совет
Приглашение к публикациям

Оценка эффективности применения системы БОС (биологическая обратная связь) для коррекции тревожности у пациентов наркологического профиля

Малкова М.Л. (Вологда, Россия)

 

 

Малкова Мария Леонидовна

Малкова Мария Леонидовна

медицинский психолог; Вологодский областной наркологический диспансер № 1, Набережная 6 Армии, 139, Вологда, 160014, Россия. Тел.:8 (8172) 54-51-89.

E-mail: mariamalkova2016@yandex.ru

 

Аннотация. В настоящей статье рассматривается применение технологии обратной биологической связи (БОС) в наркологическом стационаре для коррекции уровня тревожности у пациентов в абстинентном и постабстинентном состоянии. Описывается методика применения БОС и дается оценка эффективности с помощью сравнительного анализа эмпирических данных.

Ключевые слова: обратная биологическая связь (БОС), пациенты наркологического профиля, уровень тревожности, ситуативная тревога, личностная тревога

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Введение

Непрекращающийся рост наркологических заболеваний по настоящее время постоянно создает необходимость поиска новых путей и подходов в лечении и профилактике зависимостей от психоактивных веществ (ПАВ). Эффективность лечебно-профилактических мероприятий при лечении зависимостей непосредственно связана с активным участием больного в осуществлении программы терапии и реабилитации [1; 2; 3; 4].

Обращает на себя внимание технология обратной биологической связи (БОС), представляющая собой серию сеансов на специальной аппаратуре. В основе этой технологии лежит реализация методик, позволяющих коррекцию эмоционально-физиологического состояния пациента с формированием у него навыков само-регуляции за счет обратной связи (БОС-тренинга), с целью формирования устойчивости к стрессогенным факторам, а также для немедикаментозного восстановления нарушенных функций, улучшения нервной регуляции при заболе-ваниях наркологического профиля.

Эффект БОС достигается за счет саморегуляции своего состояния с помощью звуковых и зрительных сигналов, которые способны путем трансформации давать обратную связь, тем самым обучая и регулируя соответствующие функции. В качестве индикаторов используются физиологические показатели и сигналы энцефалограммы (ЭЭГ).

Данные ЭЭГ, получаемые в процессе тренинга, не могут использоваться для прямой диагностики. Поэтому было принято решение о проведении исследования эффективности влияния БОС с помощью психодиагностической методики. Параметром для изучения воздействия БОС стал уровень тревожности у пациентов в абстинентном/ постабстинентном состоянии. Выбор этого параметра был обоснован тем, что тревога является одним из самых актуальных состояний и постоянной жалобой больных наркологического профиля. Кроме того, высокий уровень тревоги влияет на рост нервной возбудимости, что, в свою очередь, ведет к возникновению опасных, трудно контролируемых состояний (совершение социально опасных поступков, мысли о суициде, неконтролируемая агрессия) [5; 6; 7; 8; 9].

Цель исследования заключалась в оценке эффективности применения биологической обратной связи при лечении заболеваний наркологического профиля.

Выборка, база исследования

Эксперимент проводился на базе наркологического стационара. Тренинги проводил психолог, обученный работе с системой БОС.

В исследовании принимали участие 49 пациентов, которые были поделены на 2 группы.

Экспериментальную группу составили 25 пациентов (21 мужчина и 4 женщины) в возрасте от 24 до 49 лет с алкогольной зависимостью, средний возраст пациентов составил 32,6 ± 3,4г. В экспериментальную группу вошли пациенты с алкоголизмом второй стадии и истинно запойным типом течения. Длительность заболевания составила от 6 до 20 лет. Ремиссии длительностью от 1 до 7 лет ранее отмечались у 7 пациентов.

В контрольную группу вошли 24 пациента (18 мужчин и 6 женщин) с алкогольной зависимостью в возрасте от 25 до 51 года. Средний возраст 36,9 ± 2,2 года. Заболевание имело среднюю стадию, длительность составляла от 4 до 22 лет. Ремиссии длительностью от 1 года до 8 лет отмечались у 8 пациентов.

Все получали базовую терапию для купирования явлений абстиненции и патологического влечения к ПАВ. Всем пациентам в период лечения оказывалась психологическая помощь, они принимали участие в групповой и индивидуальной психотерапевтической работе, направленной на преодоление заболевания. У всех пациентов были выражены одинаковые жалобы на эмоциональный дискомфорт, тревогу, подавленность, сниженное настроение, астению.

Пациентам экспериментальной группы дополнительно к основному лечению проводились сеансы на аппарате БОС 1 раз в сутки ежедневно в периоде постабстинентных расстройств в количестве 10 сеансов каждому пациенту.

Методы и методики

Поскольку само понятие «тревожность» может обозначать как свойство личности, так и реакцию на угрожающую ситуацию, диагностика этого состояния проводилась с помощью опросника Ч. Спилберга (STAI, State-Trait Anxiety Inventory), в русскоязычном варианте звучит как опросник Спилберга — Ханина. Методика состоит из двух частей. Одна оценивает «Т-свойство» — личностную тревогу, а во второй части испытуемый оценивает «Т-состояние» — ситуативную или реактивную тревожность в настоящее время [10; 11; 12; 13; 14; 15].

В связи с поставленными задачами проводилось как межгрупповое, так и внутригрупповое сравнение исследуемого признака. Для выявления динамики и значимости различий между показателями использовались таблицы Excel 2018 и методы статистической обработки данных: Т-критерий Вилкоксона и U-критерий Манна — Уитни.

В эксперименте применялись методы БОС в виде тренингов по энцефалограмме (ЭЭГ), рекомендуемые разработчиками системы при лечении аддиктивных расстройств.

Целью процедур было достижение пациентом глубокой психической релаксации, которая ведет к изменению эмоционального состояния, снижению уровня тревоги, а также развитию навыков саморегуляции. Пациент получал обратную связь с помощью зрительно-звуковых сигналов, отражающих состояние ЭЭГ. Данные процедуры направлены на нормализацию и восстановление оптимального соотношения тонуса коры и корковых взаимоотношений, способностей человека избирательно управлять спектром частот ЭЭГ, если ему дается сигнал об успехе или неуспехе в продуци-ровании желательного паттерна ЭЭГ.

План исследования

В исследовании мы использовали экспериментальный план, представленный в таблице 1.

Таблица 1.   Экспериментальный план

Примечание: О1, О3 — предварительный (первичный) замер уровня тревожности;
Х — экспериментальное воздействие с помощью тренингов БОС по энцефалограмме;
О2, О4 — контрольный замер уровня тревожности.

 

Ход исследования и анализ полученных данных

Констатирующий этап

На констатирующем этапе выборка была распределена на контрольную и экспериментальную группы. Выбор, к какой из групп должно быть применено воздействие системы БОС, был случайным.

Все испытуемые поступали на лечение с хроническим алкоголизмом в состоянии абстинентного синдрома средней степени тяжести. Основные клинические характеристики заболевания представлены в таблице 2.

Таблица 2.   Основные клинические характеристики заболевания у пациентов

 

Из клинических характеристик алкогольной зависимости в группах сущест-венных различий не было выявлено. Частота различных показателей оказалась практически одинаковой, статистическая обработка характеристик больных не выявила достоверного различия между группами (p<0,05).

Результаты первичной диагностики уровня тревожности в обеих группах представлены в таблице 3. Для интерпретации полученных данных использовались следующие ориентировочные значения:

от 0 до 30 баллов — низкий уровень тревожности;

от 31 до 45 баллов — умеренный уровень тревожности;

от 46 баллов и выше — высокий уровень тревожности, максимальная оценка 80 баллов.

Таблица 3.   Данные первичной диагностики уровня тревоги

 

Данные первичной диагностики уровня тревожности, представленные в таблице 3, были обработаны статистически.

Для доказательства эквивалентности групп мы использовали U-критерий Манна — Уитни, который позволяет выявить различия в уровне исследуемого признака в двух выборках испытуемых. Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4.   Значения статистических критериев и показатели статистической значимости в экспериментальной и контрольной группах (констатирующий этап)

 

Значимых различий не выявлено, следовательно, группы эквивалентны по исследуемым признакам.

Экспериментальный этап

На экспериментальном этапе, дополнительно к основному лечению, проводились тренинги БОС в количестве 10 сеансов с пациентами экспериментальной группы.

На протяжении всего эксперимента после каждого сеанса проводилась диагностика уровня тревожности у каждого участника в обеих выборках, динамика которого отражена на рисунке 1.

Рисунок 1.   Динамика уровней ситуативной тревоги в экспериментальной и контрольной группах в ходе всего эксперимента.

 

На рисунке 1 также прослеживаются межгрупповые различия в уровне ситуативной тревоги на протяжении всего эксперимента. Отчетливо видна разница уровней ситуативной тревоги в группах на начальном и заключительном этапе эксперимента.

Следует отметить неоднозначное отношение больных к воздействию БОС в начале эксперимента. Они сообщали о страхе перед процедурой и чаще всего связывали его с опасением неблагоприятного воздействия аппарата, вплоть до развития психоза (40,7 % участников). Также были озвучены страхи, связанные со своей несостоятельностью, выражающейся в своей неспособности справиться с заданием (33,4 %). Относились с недоверием и скепсисом (29,6 %).

Однако уже после первых процедур отмечалась положительная динамика, выраженная в снижении ситуативной тревоги у 79 % пациентов. Остальные пациенты отмечали свой скептический настрой и не проявляли старания в попытках произвольного изменения своего состояния. Но после 3-4 процедур они меняли свое мнение и настрой, становились более активными и заинтересованными. В дальнейшем, на фоне выполнения тренинговых заданий, пациенты также отмечали положительную динамику настроения и снижение тревоги.

На протяжении всего эксперимента изменялось соотношение уровней ситуа-тивной и личностной тревоги в экспериментальной группе (рисунок 2).

Рисунок 2.   Динамика соотношения уровней личностной и ситуативной тревоги в экспериментальной группе в ходе всего эксперимента.

 

Как видно из полученных данных, ситуативная тревога значительно снизилась и достигла средненормативных ориентировочных показателей для интерпретации уже к 5-6 сеансу, а также сравнялась с показателями личностной тревоги, которая, в свою очередь, тоже снизилась до нижней границы умеренного показателя.

Контрольный этап

По окончании курса из сеансов БОС были проведены замеры ситуативной и личностной тревоги у всех пациентов обеих групп. Данные замеров представлены в таблице 5.

Таблица 5.   Данные контрольной диагностики уровня тревоги

 

Далее показатели диагностики уровня тревоги, полученные в ходе эксперимента и представленные в таблицах 3 и 5, сопоставлялись, подвергались сравнительному анализу и статистической обработке. Данные обрабатывались по следующим параметрам:

1.   Сравнение показателей уровня личностной и ситуативной тревоги в экспериментальной группе до и после проведения процедур БОС.

Сопоставление данных первичной и заключительной диагностики выявило существенное снижение уровня тревоги по обоим параметрам. Для доказательства эффективности экспериментального воздействия мы использовали U-критерий Манна — Уитни, результаты представлены в таблице 6.

Таблица 6.   Значения статистических критериев и показатели статистической значимости в экспериментальной группе (контрольный этап)

 

Анализ данных исследуемого признака до и после сеансов БОС у пациентов экспериментальной группы выявил выраженную положительную динамику. Результаты статистической обработки выявили значимые различия уровня исследуемого признака (p<0,01) до и после сеансов БОС, следовательно, можно говорить о положительном результате эксперимента.

2.   Сравнение показателей уровня личностной и ситуативной тревоги в контрольной группе до и после проведения процедур БОС.

Сопоставление данных первичной и заключительной диагностики уровня тревоги в контрольной группе также выявило значительную разницу на начальном и конечном этапе эксперимента.

Для того чтобы проверить достоверность различий по выраженности сдвигов в уровне тревожности в контрольной группе, мы также использовали U-критерий Манна — Уитни, результаты замера которого представлены в таблице 7.

Таблица 7.   Значения статистических критериев и показатели статистической значимости в контрольной группе (контрольный этап)

 

По результатам статистической обработки данных в контрольной группе также выявлены значимые различия в уровне личностной и ситуативной тревоги. Положительный сдвиг говорит об эффективности комплексного лечения (медикаментозную терапию и психологическое сопровождение), не включающего тренинги БОС.

3.   Сравнение показателей личностной и ситуативной тревоги эксперимен-тальной и контрольной групп после проведения процедур БОС.

Сопоставляя и проверяя достоверность различий исследуемого признака в межгрупповом сравнении, мы вновь применили U-критерий Манна — Уитни, результаты замера которого представлены в таблице 8.

Таблица 8.   Значения статистических критериев и показатели статистической значимости экспериментальной и контрольной группах (контрольный этап)

 

Данные, полученные в результате сопоставления и статистической обработки, также свидетельствуют о значимости различий уровня тревоги у пациентов в экспериментальной и контрольной группах в начале и после эксперимента.

Для доказательства эффективности проведенного воздействия в виде тренингов БОС применялся непараметрический Т-критерий Вилкоксона, который предназначен для сопоставления показателей, измеренных в двух разных условиях на одной и той же выборке испытуемых (таблица 9).

Таблица 9.   Значения статистических критериев и показатели уровня значимости в экспериментальной и контрольной группах

 

Анализируя данные таблицы 9, мы можем отметить, что получены достоверно значимые различия в уровне ситуативной и личностной тревоги в экспериментальной группе после воздействия БОС и контрольной группе по окончании эксперимента.

Подводя итоги, можно сделать следующие выводы:

1.   Сравнительный анализ показателей динамики исследуемого признака выявил достоверную значимость снижения как ситуативной, так и личностной тревоги внутри экспериментальной группы на фоне тренингов БОС.

2.   Сравнительный анализ внутригруппового сравнения данных контрольной группы также выявил достоверные данные о снижении показателей тревожности на фоне комплексного лечения. Однако уровень ситуативной тревожности вплотную приблизился к верхним границам ориентировочных значений интерпретации резуль-татов, но не достиг нормы.

3.   При сопоставлении данных уровня ситуативной тревоги экспериментальной и контрольной групп в разных условиях эксперимента выявили значимые различия, как на протяжении всего периода исследования, так и на контрольном этапе. Следовательно, можно уверенно утверждать об положительном влиянии технологии БОС, которая с помощью контролируемых техник саморегуляции способна сущест-венно влиять на улучшение эмоционального компонента пациентов за счет снижения тревоги в абстинентном и посабстинентном состоянии.

Заключение

Сопоставляя и анализируя данные показателей уровня тревоги, полученные в ходе эксперимента, можно с уверенностью констатировать эффективность применения системы БОС, которая выражается в положительном влиянии на состояние тревож-ности пациентов наркологического профиля в абстинентном и постабстинентном состоянии.

Судя по полученным результатам диагностики уровня тревожности, а также по данным катамнеза (отсутствие досрочной выписки, продолжение лечебно-реабили-тационных мероприятий), эффективность метода БОС в сочетании с основными видами немедикаментозного лечения достаточно высока. Также следует отметить высокую оценку самими больными эффективного воздействия (72 % обследуемых) и полное отсутствие побочных эффектов и осложнений.

Тренинги, проводимые с помощью системы БОС, направленные на достижение пациентами глубокой релаксации с помощью произвольной регуляции своего состояния, способствуют положительной коррекции психоэмоционального фона, значительно снижают уровень тревожности. Данный факт актуализирован для пациентов в абстинентном и постабстинентном состоянии, поскольку высокая тревожность способна приводить к негативным последствиям и трудно контроли-руемым состояниям. Исследование также показало эффективность применения системы БОС для усиления мотивации пациентов к лечебно-реабилитационным мероприятиям. Отсутствие побочных эффектов и осложнений говорит о возможностях широкого применения системы в работе с различными видами зависимости на разных этапах оказания помощи.

 

Список источников

1.  Левитов Н.Д. Психическое состояние беспокойства, тревоги // Вопросы психологии. – 1969. – № 1. – С. 131–139.

2.  Левин О.С. Генерализованное тревожное расстройство: диагностика, комор-бидность и лечение // Современная терапия в психиатрии и неврологии. – 2016. – № 2. – С. 4–10.

3.  Нехорошкова А.Н., Большевидцева И.Л. Нейробиологические предпосылки формирования тревожных состояний // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. – 2016. – № 3. – С. 24–36. doi: 10.17238/issn2308-3174.2016.3.24

4.  Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. – Ленинград: Наука, 1988. – С. 143–147.

5.  Алексеенкова Е.Г. Личность в условиях психической депривации: учеб. пособие. – СПб.: Питер, 2009. – 96 с.

6.  Аракелов Г.Г., Лысенко Н.Е., Шотт Е.К. Психофизиологический метод оценки тревожности // Психологический журнал. – 1997. – Т. 18, № 2. – С. 102–113.

7.  Астапов В.М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги // Прикладная психология. – 1999. – № 1. – C. 41–48.

8.  Астапов В.М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги // Тревога и тревожность: хрестоматия: учебное пособие / сост. В.М. Астапов. – СПб.: Питер, 2001. – С. 156–165.

9.  Корабельникова Е.А. Современный подход к диагностике и терапии тревожных расстройств // Терапия. – 2018. – № 7-8. – С. 63–69. doi: 10.18565/ therapy.2018.7-8.63-69

10.  Цетлин М.Г., Пелипас В.Е. Реабилитация наркологических больных: концепция и практическая программа. – М., 2000. – 36 с.

11.  Иванец Н.Н. Наркология – предмет и задачи // Лекции по наркологии / под ред. проф. Н.Н. Иванца. – 3-е изд., перераб. и расш. – М.: Медпрактика, 2001. – С. 6–13.

12.  Ильин Е.П. Психофизиология состояний человека. – СПб.: Питер, 2005. – 412 с.

13.  Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма: монография. – Ленинград: Медицина, 1973. – 368 с.

14. Малкова Е.Е. Тревожность и развитие личности: монография. – СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 2013. – 268 с.

15.  Прожерина Ю., Широкова И. Когда тревога становится болезнью // Ремедиум. – 2016. – № 5. – С. 32–38. doi: 10.2151/1561-5936-2016-5-32-38

 

References

1.  Levitov N.D. The mental state of anxiety, anxiety. Voprosy psikhologii, 1969, no. 1. pp. 131–139. (In Russ.).

2.  Levin O.S. Generalized anxiety disorder: diagnosis, comorbidity and treatment. Sovremennaya terapiya v psikhiatrii i nevrologii, 2016, no. 2, pp. 4–10. (In Russ.).

3.  Nekhoroshkova A.N., Bol'shevidtseva I.L. Neurobiological background of anxiety formation. Vestnik Severnogo (Arkticheskogo) federal'nogo universiteta. Seriya: Mediko-biologicheskie nauki, 2016, no. 3, pp. 24–36. (In Russ.). doi: 10.17238/issn2308-3174.2016.3.24

4.  Berezin F.B. Psikhicheskaya i psikhofiziologicheskaya adaptatsiya cheloveka [Mental and psychophysiological adaptation of man]. Leningrad: Nauka Publ., 1988, pp. 143–147.

5.  Alekseenkova E.G. Lichnost' v usloviyakh psikhicheskoi deprivatsii [Personality in conditions of deprivation]. St. Petersburg, Piter Publ., 2009. 96 p.

6.  Arakelov G.G., Lysenko N.E., Shott E.K. Psychophysiological method for anxiety evaluation. Psikhologicheskii zhurnal, 1997, vol. 18, no. 2, pp. 102–113. (In Russ.).

7.  Astapov V.M. A functional approach to studying the state of anxiety. Prikladnaya psikhologiya, 1999, no. 1, pp. 41–48. (In Russ.).

8.  Astapov V.M. A functional approach to studying the state of anxiety. In: Astapov V.M., comp. Trevoga i trevozhnost' [Anxiety and anxiety]. St. Petersburg, Piter Publ., 2001, pp. 156–165. (In Russ.).

9.  Korabel'nikova E.A. Modern approach to the diagnosis and therapy of anxiety disorders. Terapiya, 2018, no. 7-8, pp. 63–69. (In Russ.). doi: 10.18565/therapy.2018.7-8.63-69

10.  Tsetlin M.G., Pelipas V.E. Reabilitatsiya narkologicheskikh bol'nykh: kontseptsiya i prakticheskaya programma [Rehabilitation of narcological patients: concept and practical program]. Moscow, 2000. 36 p.

11.  Ivanets N.N. Narcology – the subject and tasks. In: Ivanets N.N., ed. Lektsii po narkologii [Lectures by narcology]. 3rd edition. Moscow, Medpraktika Publ., 2001, pp. 6–13. (In Russ.).

12.  Il'in E.P. Psikhofiziologiya sostoyanii cheloveka [Psychophysiology of human conditions]. St. Petersburg, Piter Publ., 2005. 412 p.

13.  Portnov A.A., Pyatnitskaya I.N. Klinika alkogolizma [Clinic of alcoholism]. Leningrad: Meditsina Publ., 1973. 368 p.

14. Malkova E.E. Trevozhnost' i razvitie lichnosti [Anxiety and development of personality]. St. Petersburg, Izd-vo RGPU im. A.I. Gertsena Publ., 2013. 268 p.

15.  Prozherina Yu., Shirokova I. When anxiety becomes a disease. Remedium, 2016, no. 5, pp. 32–38. (In Russ.). doi: 10.2151/1561-5936-2016-5-32-38

 

Для цитирования

УДК 159.9

Малкова М.Л. Оценка эффективности применения системы БОС (биологическая обратная связь) для коррекции тревожности у пациентов наркологического профиля // Медицинская психология в России: сетевой науч. журн. – 2023. – T. 15, № 3. – С. 4. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Assessment of the effectiveness of the use of the BFS system (biological feedback) for the correction of anxiety in patients of the narcological profile

Malkova M.L.
E-mail: mariamalkova2016 @yandex.ru

Vologda Regional Narcological Dispensary No. 1
Embankment of the 6th Army, 139, Vologda, 160014, Russia
Phone: +7 (8172) 54-51-89

Abstract. This article considers the use of technology of reverse biological communication (BOS) in a narcological hospital, to correct the level of anxiety in patients with a vabstevent and post-stisted state. The methodology for applying BOS is described, and an assessment of effectiveness is given using a comparative analysis of empirical data.

Keywords: reverse biological connection (BOS), patients of a narcological profile, level of anxiety, situational anxiety, personal anxiety

For citation

Malkova M.L. Assessment of the effectiveness of the use of the BFS system (biological feedback) for the correction of anxiety in patients of the narcological profile. Med. psihol. Ross., 2023, vol. 15, no. 3, p. 4. (In Russ.). Available at: http://mprj.ru

 

  В начало страницы В начало страницы

 

Портал medpsy.ru

Предыдущие
выпуски журнала

2023 год

2022 год

2021 год

2020 год

2019 год

2018 год

2017 год

2016 год

2015 год

2014 год

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год